陳余妍，陳潤(rùn)花，張 廠

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布

陳余妍，陳潤(rùn)花，張 廠*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

目的 探討Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)證候分布情況。方法 設(shè)計(jì)臨床病例研究量表，收集181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例，用SPSS 17.0軟件因子分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 181例Hp陽(yáng)性病例主要中醫(yī)證候?yàn)椋侯惛挝赣魺嶙C99例(54.70%)、類肝郁脾虛證35例(19.34%)、類脾胃虛寒證31例(17.13%)。結(jié)論 Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例中類肝胃郁熱證比例較大。

慢性非萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；中醫(yī)證候

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。而中醫(yī)證候是中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ),故研究本病的中醫(yī)證候分布具有很重要的意義。根據(jù)各地文獻(xiàn)[1-8]報(bào)道所示,主要以肝胃不和證、脾胃虛弱(寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證出現(xiàn)頻率較高，而各地區(qū)的證型出現(xiàn)的比例高低也并不一致，可能與各地區(qū)的地域差異關(guān)系密切?，F(xiàn)代研究表明，Hp與慢性胃炎關(guān)系密切。為探討Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎的證候分布，本研究收集181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例,采用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2006年在上海召開全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[9]。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性胃炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)規(guī)定[10]。

1.2.2 慢性胃炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[11]中制定的中醫(yī)證型。

1.3 Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年《第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告意見》[12]。本次研究采用快速尿素酶試驗(yàn)RUT法診斷。

2 研究方法

2.1 病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～75歲之間；符合慢性非萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及Hp感染陽(yáng)性患者；近1月未進(jìn)行治療；受試者知情同意。

2.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 最近4周內(nèi)使用過PPI制劑及抗生素抑制Hp的藥物；近2周內(nèi)服用過H2受體拮抗劑及硫糖鋁者；合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉，病理診斷疑有惡變及胃部手術(shù)者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)自我癥狀敘述不清或調(diào)查不合作者。

2.2 病例來源 2011年9月-2013年1月期間收集就診于東方醫(yī)院、東直門醫(yī)院消化科門診或病房，經(jīng)胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎并經(jīng)RUT法診斷Hp陽(yáng)性的病例。

2.3 臨床研究方法 采用流行病學(xué)調(diào)查的方法，設(shè)計(jì)臨床病例研究量表。填寫內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、學(xué)歷、飲食習(xí)慣、胃鏡診斷結(jié)果、Hp感染診斷、四診信息等。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，主要采用因子分析法[13]。

3 結(jié)果

本次研究共收集Hp陽(yáng)性病例181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),本病主要的誘發(fā)因素為：飲食不節(jié)51.4%，情志不暢30.4%，受涼29.30%。見表1。

表1 181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例發(fā)病誘因統(tǒng)計(jì)

患者出現(xiàn)頻率較高的飲食習(xí)慣：偏好辛辣44例(24.3%)，偏好甜食39例(21.5%)，高鹽35例(19.3%)。見表2。

用因子分析法對(duì)181例病例進(jìn)行分析,得出Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病位主要在肝脾胃，病性主要為氣滯、氣虛、陽(yáng)虛、寒、熱;證候分類主要是類肝胃郁熱證99例(54.70%)，類肝郁脾虛證35例(19.34%)，類脾胃虛寒證31例(17.13%)。見表3。

表2 181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例飲食偏好統(tǒng)計(jì)

表3 181例Hp陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎病例證型統(tǒng)計(jì)

4 討論

本研究中較多患者偏好辛辣、甜食、咸味，均屬肥甘厚味。過食肥甘厚味，即飲食不節(jié)，與首要發(fā)病誘因飲食不節(jié)相符?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸帮嬍巢还?jié)則胃病，胃既病則脾不能稟受，脾亦從而病焉；形體勞倦則脾病，脾既病則胃不能獨(dú)行其津液，胃也從而病焉。”脾胃功能失司，受納運(yùn)化失職，故見胃痛、痞滿、納呆、惡心、嘈雜、嘔吐等癥狀。本研究中發(fā)病誘因第二位為情志不暢?！端貑枴毭握摗吩唬骸巴恋媚径_(dá)?！睆埦霸涝唬骸澳練鈩?dòng)，生氣達(dá)，故土體疏泄而通也?！备螢轱L(fēng)木之臟，喜條達(dá)，主疏泄，肝之疏泄助脾胃之運(yùn)化。若情志不暢，肝失疏泄，木氣郁結(jié)，則脾胃失司，升降失常，故見中焦失和之癥。

本次研究得出的中醫(yī)證型與前人研究所得中醫(yī)證型并不完全符合，脾胃濕熱證、胃陰虧虛證基本不出現(xiàn)，可能與病例來源較單一、地域限制、證型覆蓋不全面有一定關(guān)系。另外，在病例收集過程中考慮其他病會(huì)對(duì)本病癥狀造成影響，故一般排除同時(shí)患有其他疾病的病例，亦可能對(duì)結(jié)果造成了較大的影響。

本研究病例主要來源于東方醫(yī)院與東直門醫(yī)院的患者，病例來源相對(duì)單一，可能造成一定的選擇性偏倚。不同生活環(huán)境、氣候因素、生活條件、飲食結(jié)構(gòu)等巨大差異均可以對(duì)疾病造成影響，對(duì)中醫(yī)證型的影響更為明顯。因此，本次研究?jī)H能反映局限區(qū)域的慢性非萎縮性胃炎的證候情況。為了更好地指導(dǎo)臨床，提高療效，今后有必要進(jìn)行多中心、大規(guī)模的臨床調(diào)查研究，制定嚴(yán)格的病例收集操作規(guī)范，制定出一個(gè)客觀的、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一規(guī)范慢性非萎縮性胃炎的中醫(yī)證候。

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ClinicalStudyontheTraditionalChineseMedicineSyndromesoftheHpPositiveChronicNon-atrophicGastritis

CHEN Yu-yan,CHEN Run-hua,ZHANG Chang*

(Dongfang Hospital of Beijing Universty of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveExplore the TCM Syndromes of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis.MethodsDesigned clinical research form and collected 181 cases of Hp positive chronic non-atrophic gastritis,then analyzed the data with spss17.0.ResultsThe main TCM syndromes of Hp positive chronic non-atrophic gastritis were liver-stomach heat syndrome(99cases,54.70%),liver depression and spleen deficiency syndrome(35cases,19.34%),spleen-stomach weakness syndrome(31cases,17.13%).ConclusionLiver-stomach heat syndrome of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis accounted for a large proportion.

Chronic Non-atrophic Gastritis;Helicobacter Pylori;Traditional Medicine Syndrome

R573

A

1003-5699(2013)11-1117-02

陳余妍(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)脾胃病。

*

張 廠，電話：010-67689751，電子信箱：zchang0520@163.com

2013-07-12)