梁琰

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒[1]。一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織缺氧[2]，對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，支配人體運(yùn)動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，最為嚴(yán)重，極易造成中毒性腦病[3]，因此迅速糾正缺氧，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝成為治療中毒性腦病的重點(diǎn)[4]，本院應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療一氧化碳中毒性腦病取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院神經(jīng)內(nèi)科住院一氧化碳中毒性腦病患者100例，入選病例中男49例，女51例，年齡29～68歲，平均42.8歲；

重度45例、中度35例、輕度20例。所有病歷均突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，昏迷超過4 h以上。治療前均經(jīng)頭顱CT診斷為一氧化碳中毒性腦病。兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：入院后給予高壓氧、吸氧等治療；甘露醇脫水治療并促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，應(yīng)用能量合劑等對癥處理。觀察組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥廠，YBH20922005，40 mg/2 ml）40 mg加入5%葡萄糖250 ml溶液中，1次/d，連用7 d。對照兩組治療前后碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水平變化及治療后療效標(biāo)準(zhǔn)的判定。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者各種臨床癥狀均消失，且未留后遺癥或并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征消失或者遺留有某些后遺癥或并發(fā)癥；無效：癥狀及體征均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水平變化見表1。

表1 兩組治療前后碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水平變化（±s）

注：兩組治療前碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水比較，t=3.23、3.44，P>0.05；兩組治療后碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水平比較，t=5.23、5.44，P<0.05

對照組（n=50） 治療前 45±3 11.0±1.0治療后 30±5 8.9±1.1觀察組（n=50） 治療前 45±2 11.2±0.9治療后 15±1 5.6±1.1

2.2 兩組治療后療效標(biāo)準(zhǔn)的判定，見表2。

表2 兩組治療后療效標(biāo)準(zhǔn)的判定 例（%）

3 討論

一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有害氣體，親血紅蛋白毒物[5]。急性一氧化碳中毒是臨床急癥，它可以引發(fā)全身器官組織的中毒和缺血損害，一部分患者可發(fā)生一氧化碳中毒性腦病[6]。表現(xiàn)為神經(jīng)和精神障礙，病情嚴(yán)重，治療困難[7]。其治療目的是改善腦循環(huán)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)[8]。作用機(jī)理是促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu) （包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長和突觸生長）。神經(jīng)節(jié)苷脂對一氧化碳腦損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用，對腦血流動力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用，通過改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫[9]。毒理學(xué)研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂的亞急性和慢性毒性試驗(yàn)、受畸試驗(yàn)、生殖毒性試驗(yàn)、圍產(chǎn)期毒性試驗(yàn)以及誘變性試驗(yàn)均未顯示本品的任何毒性作用，用藥安全可靠[10]。本研究顯示，兩組治療前碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.23、3.44，P>0.05）；兩組治療后碳氧血紅蛋白含量、白細(xì)胞總數(shù)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.23、5.44，P<0.05）；兩組治療后療效標(biāo)準(zhǔn)的判定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.56、4.65、5.12，P<0.05）。因此證實(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療一氧化氮中毒性腦病患者效果安全可靠，并能夠積極改善細(xì)胞膜酶的活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞生長。

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