趙容順 胡旭輝 刁偉強 陳浩

手術是大多數(shù)胃腸癌患者的主要治療手段，但是術后仍有約37%～50%的患者死于腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因而控制術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是提高胃腸癌患者生存率的關鍵所在。腹腔化療是腹腔腫瘤重要的輔助治療方法，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展也經(jīng)歷著不斷的進步。本研究通過對32例胃腸癌手術患者實施腹腔熱灌注化療取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2009年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的進展期胃腸癌手術患者59例，隨機分為兩組。其中觀察組32例，男20例，女12例；年齡20～71歲，平均（54.18±8.73）歲；腺癌22例，未分化癌4例，鱗狀細胞癌3例，其他3例；胃癌9例，結腸癌13例，直腸癌10例。對照組27例，男16例，女11例；年齡21～73歲，平均（54.30±8.37）歲；腺癌19例，未分化癌3例，鱗狀細胞癌3例，其他2例；胃癌8例，結腸癌11例，直腸癌8例。所有患者術前癌組織均已浸透漿膜層或已有轉(zhuǎn)移。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純采取手術治療。觀察組患者在對照組基礎上給予盆腔或腹腔熱灌注化療輔助治療。以50 mg MMC入5000 ml 0.9% NaCl溶液配制化療液。術中切除癌灶后于上腹壁以及盆腔各放置一條硅膠管，連接熱灌注化療儀后縫合切口。借助熱灌注儀持續(xù)循環(huán)灌注化療液60 min，速度為150 ml/min，維持腹腔溫度在（43.0±0.5）℃。對于直腸腫瘤手術可將向上推開腹腔臟器后用紗布將其與盆腔進行隔開，于盆腔內(nèi)放置2根硅膠管后分別經(jīng)會陰部和腹部切口引出，與熱灌注化療儀連接后將會陰部切口縫合。引流液注入盆腔后不再循環(huán)，速度為80 ml/min，時間和溫度同腹腔灌注。

1.3 評價指標 對兩組患者進行隨訪，記錄治療后1、2、3年病死率、復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。以患者因胃腸癌及其相關并發(fā)癥死亡記為病死率；以術前腫瘤部分再發(fā)癌癥為復發(fā)；以其他部位發(fā)現(xiàn)腫瘤為轉(zhuǎn)移，若同時存在復發(fā)及轉(zhuǎn)移，則分別進行記錄。每年統(tǒng)計數(shù)據(jù)為之前總數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過盆腔或腹腔熱灌注輔助治療后觀察組患者3年內(nèi)病死率分別為3.13%、3.13%、9.38%，而對照組3年內(nèi)病死率分別高達11.11%、22.22%、37.04%；第2、3年觀察組復發(fā)率為15.63%、21.88%，對照組為40.74%、59.26%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而治療后1年的復發(fā)率和3年內(nèi)轉(zhuǎn)移率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組病死率、復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較 例（%）

3 討論

胃腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，且隨著人們生活習慣的改變發(fā)生率越來越高，很多患者臨床表現(xiàn)并不典型[1]，化療對于減輕癥狀、控制腫瘤生長和改善患者生存質(zhì)量有著重要意義。特別是癌細胞突破漿膜而直接脫落入腹腔或盆腔，導致手術無法徹底微小癌灶，為胃腸癌術后復發(fā)的留下隱患[2]。盆腔和腹腔灌注化療藥物可在盆腔或腹腔內(nèi)容納大量灌注液，達到一個相對較高的藥物濃度，長時間與癌細胞或微小病灶進行接觸，達到殺滅癌細胞的作用。腫瘤細胞具有熱敏感性，加熱灌注液至43 ℃左右時不會對周圍正常組織造成損害[3]，而腫瘤組織則會因為無法通過擴張血管散熱而在腫瘤內(nèi)部形成微小的血管栓塞而發(fā)生缺氧、酸中毒，直至變性壞死。在無論是低滲狀態(tài)還是熱療，腫瘤細胞膜容易發(fā)生破裂，可以有效提高藥物的吸收和滲透租用，增強藥物敏感性[4]，可提高熱灌注化療的療效。此外熱療和化療藥物具有協(xié)同作用，對鉑類化療藥物的生物利用度有提高作用[5]。

本研究中，經(jīng)過盆腔或腹腔熱灌注化療輔助治療的患者，在術后3年疾病病死率和復發(fā)率均明顯少于對照組。因此我們認為該種輔助治療是一種安全而有效的方式，對于已經(jīng)有轉(zhuǎn)移或腫瘤已突破漿膜層的胃腸癌手術患者可將盆腔或腹腔熱灌注化療作為常規(guī)的輔助治療手段，已達到較好的延長患者生存時間、改善生存質(zhì)量的目的。

[1]朱紅軍，陳萍，張莉莉.腹腔熱灌注化療對進展期胃癌術后的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，16（5）：4-6.

[2]Deraco M，Laterza B，Kusamura S，et al.Updated treatment of peritoneal carcinomas：a review[J].Minerva Chir，2007，62（6）：459-476.

[3]荊文華，丁亞媛.腫瘤熱療的臨床應用研究進展[J].護理研究，2007，21（7B）：1799-1800.

[4]池麗芬，李民駒，湯谷平.順鉑腹腔熱灌注化療與其他用藥方式藥代動力學比較[J].實用腫瘤雜志，2000，15（3）：179-181.

[5]黃穎，劉文超.高頻熱透聯(lián)合化療治療惡性腫瘤110例護理觀察[J].中華護理研究，2005，19（1）：1274.