肖陽 袁毅 陳景蓮

腺樣體肥大是兒童的常見病、多發(fā)病之一，病程較長(zhǎng)，可并發(fā)慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以及分泌性中耳炎等，如果得不到及時(shí)、準(zhǔn)確的診治，可引起頜面部的發(fā)育障礙或者延緩。所以，一旦明確診斷，立即行腺樣體切除術(shù)。該病以往一直采用刮除術(shù)，但由于盲目地操作，容易導(dǎo)致肥大的腺樣體殘留。本院自2009年1月-2012年6月診治106例腺樣體肥大患者，將鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的106例腺樣體肥大患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[1]。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。觀察組中男32例，女21例；年齡2～15歲，平均（10±1）歲。其中，有慢性鼻竇炎者39例，有分泌性中耳炎者14例，扁桃體重大者12例；對(duì)照組中男29例，女24例；年齡1.5～13歲，平均（9±2）歲。其中，有分泌性中耳炎者15例，伴慢性鼻竇炎者37例，扁桃體肥大者8例，全部患者病程3個(gè)月～10年。全部患者術(shù)前行常規(guī)檢查以及專科等檢查。

1.2 治療方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，患者均采用全麻，呈仰臥位，經(jīng)口放入刮匙或刮刀等器械，推動(dòng)刮匙，將腺樣體穩(wěn)當(dāng)?shù)毓蜗?，然后立刻用棉球進(jìn)行壓迫止血，檢查未見出血及殘存的腺樣體組織，手術(shù)操作結(jié)束。本組53例患者中，同時(shí)將扁桃體切除者18例。觀察組：患者全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪洞巾，置入開口器。12例扁桃體腫大者，首先將雙側(cè)扁桃體均剝離，妥善止血后，自雙側(cè)前鼻孔插入細(xì)導(dǎo)管直到口咽部，將導(dǎo)管向上提拉，充分暴露出鼻咽部。然后經(jīng)鼻插入鼻內(nèi)鏡，徹底清除腺樣體表面、后鼻孔的所有分泌物，仔細(xì)確認(rèn)腺樣體、咽隱窩、咽鼓管咽口等結(jié)構(gòu)位置。放入彎頭，采用其電動(dòng)吸引，沿腺樣體的下緣開始切除，后沿側(cè)緣切開，吸除腺樣體，密切注意切割的深度，保護(hù)雙側(cè)圓枕。腺樣體切割完成后，用生理鹽水紗條壓迫創(chuàng)面以防出血。術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5 d，以預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，恢復(fù)至正常；有效：癥狀明顯有所改善；無效：癥狀無變化，或者較術(shù)前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組全部病例均在5～10 min切除腫大的腺樣體，術(shù)中出血約10～20 ml。對(duì)照組的患者在15～30 min內(nèi)刮除腺樣體，術(shù)中出血30 ml不等。隨訪0.5～l年，患者的鼻塞、流膿涕、睡眠障礙等癥狀明顯消失。觀察組和對(duì)照組的術(shù)后療效比較，見表1。

表1 兩組不同手術(shù)方式的治療效果比較 例

3 討論

腺樣體肥大是小兒臨床上較常見的疾病之一，是常常引發(fā)打鼾、鼻塞、呼吸暫停等多種疾病的常見原因[2]。肥大的腺樣體容易導(dǎo)致呼吸道的逆行性感染，也是慢性鼻竇炎的發(fā)生因素之一。在小兒時(shí)期，由于其發(fā)育不很完善，鼻腔較小，則腺樣體肥大易堵塞后鼻孔、和（或）咽鼓管等，引發(fā)耳、鼻、喉等部位的不同程度的癥狀，同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻炎、打鼾、慢性鼻竇炎以及呼吸暫停等呼吸系統(tǒng)疾病，甚至能導(dǎo)致全身中毒以及反射性的神經(jīng)癥狀等，因此，患者一旦得到確診，則應(yīng)該盡早行外科手術(shù)治療。

傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，文獻(xiàn)[3]報(bào)道，普遍認(rèn)為是一種準(zhǔn)確、安全、快速、有效的手術(shù)方式。但是，經(jīng)喉鏡窺視鼻咽部的視野比較狹小，而且手術(shù)視野是解剖結(jié)構(gòu)的倒影，需要通過專門的訓(xùn)練才能準(zhǔn)確辨認(rèn)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)行操作。直視情況下進(jìn)行，部分患者的腺樣體組織是突入后鼻孔的，刮匙不易刮除它，這樣，術(shù)后腺樣體組織就容易殘留，術(shù)后患者易復(fù)發(fā)。當(dāng)然，也有可能損傷到咽后壁以及咽側(cè)壁。如果損傷了咽鼓管圓枕，則可導(dǎo)致分泌性中耳炎或遷延不愈[4]。Ranga等[5]首先報(bào)道，用電動(dòng)微型切割器經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除腺樣體組織取得了較好的臨床療效。

本研究顯示，鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻采用電動(dòng)切割器切除腺樣體，切除準(zhǔn)確、術(shù)野更清晰，止血方便，并發(fā)癥少，與經(jīng)口傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)比較，療效更確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Lo S， Rowej J.How we do it：transpolar suction diathermy adenoid ablation under direct vision a 45 degree endoscope[J].Clin Otolaryngol，2006，15（31）：440-442.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

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[4]張峰，王冰，徐潔.經(jīng)口在鼻內(nèi)鏡下切除265例腺樣體的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：1042.

[5]Ranga R K，Singh J，Gera A，et a1.Nasal mucociliary clearancein adenotonsilar hypertrophy[J].Indian J Pediatr，2000，67（9）：651.