李艷芳

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的良性疾病，是指子宮腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜或卵巢上。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在該病治療手受到廣泛關注。本文對36例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2009年5月-2011年8月期間到本院婦科擇期手術治療的66例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，所有患者均符合樂杰主編的第6版《婦科學》[1]相關診斷標準。對照組30例，年齡21～40歲，平均（27.5±3.6）歲；不孕年限2～8年，平均（3.5±1.3）年。研究組36例，年齡22～42歲，平均（28.6±3.8）歲；不孕年限3～8年，平均（3.9±1.5）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術 本院對研究組行腹腔鏡手術治療。氣管插管全麻，取膀胱截石位，根據(jù)患者子宮粘連情況放置適宜舉宮器；在臍周做一個1 cm左右切口，制造CO2人工氣腹，壓力為11～13 cm H2O，置入10 mm Trocar，在兩側(cè)下腹麥式點水平處做2個0.5 cm左右的操作孔；將手術器械置入腹腔，再采用套管將腹腔鏡鏡頭呈30°置入腹腔，按照子宮直腸陷凹、兩側(cè)卵巢、輸卵管、盆腔腹膜表面、子宮膀胱腹膜陷凹、子宮體的順序進行探查，根據(jù)病灶情況選擇手術方案[2]。（1）電凝法，使用單極或雙極電凝或內(nèi)凝直接燒灼病灶，剔除巧克力囊腫并分離黏連。（2）囊腫剝除術，剔除出現(xiàn)在卵巢的子宮腺體或間質(zhì)所形成的囊腫。對于直徑≥5 cm的囊腫，應電凝創(chuàng)面止血，并采用可吸收線縫合卵巢使其成形；對于直徑<5 cm的囊腫，只需電凝止血，不縫合卵巢，使卵巢自行恢復正常解剖結(jié)構(gòu)。（3）輸卵管造口術，對于伴有不孕的患者，應進行美蘭通液試驗，如果確定是輸卵管傘端閉鎖或遠端阻塞的，應行輸卵管造口術治療。

1.2.2 開腹手術 本院對對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療。持續(xù)硬膜外麻醉，剖腹探查盆腔情況，選擇合理術式，手術操作同研究組。

1.2.3 術后用藥 兩組患者于術后第1次月經(jīng)來潮的第1天開始口服2.5 mg孕三烯酮，2次/周，持續(xù)服用6個月。術后第1個月開始隨訪，隨訪3個月～1.5年，患者每3個月到醫(yī)院復查一次。

1.3 療效標準 完全緩解：疼痛、盆腔觸痛等臨床癥狀及體征完全消失。部分緩解：臨床癥狀及體征有所減輕，盆腔結(jié)節(jié)變軟、變小。未緩解：臨床癥狀及體征無任何改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況 兩組患者均順利完成手術，研究組術中出血量少于對照組（P<0.01）；研究組肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組手術情況比較見表1。

2.2 治療效果 兩組術后疼痛、盆腔壓痛等臨床體征完全緩解率、術后復發(fā)率、排卵率、妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療效果比較見表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約占育齡期婦女婦科疾病的5%～20%，占不孕癥婦女的25%～40%。該病若得不到合理、及時的治療，會引發(fā)患者慢性盆腔炎、痛經(jīng)、盆腔包塊、肛門墜脹，嚴重的會引發(fā)不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療有藥物治療及手術治療。藥物治療包括孕三烯酮、內(nèi)美通、達那唑、米非司酮等，但是藥物治療效果不顯著，只適合病情較輕的患者。盧少紅等[3]對39例患者單純給予藥物治療，與行手術治療的87例患者而言，治療后排卵率及妊娠率均較低。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術治療包括傳統(tǒng)開腹手術治療及腹腔鏡手術治療。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者及臨床更傾向于行腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術術野局限在封閉的腹腔中，主要采用器械操作，能減少盆腔器官長時間暴露，能有效切斷空氣中的感染源，同時也能減少醫(yī)護人員手術操作中紗布、手套等對盆腔的損傷，有效降低術后粘連發(fā)生率[4]。腹腔鏡手術一般以電凝、電切為主，可以徹底止血，減少術中出血量。此外，腹腔鏡作為一種典型的微創(chuàng)手術，其切口較小，術后患者恢復快，胃腸功能能快速恢復，肛門排氣快，進一步降低粘連的發(fā)生率；切口愈合快，患者住院時間短，能較快恢復正常生活、工作。本研究中，研究組術中出血量明顯少于對照組（P<0.01），手術操作時間、肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間也短于對照組（P<0.05）。腹腔鏡手術在術前一般對盆腔進行全面探查，可將微小病灶充分顯現(xiàn)出來，可提高病灶清除率，減輕微小病灶給患者帶來的疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組術后完全緩解率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療效果。此外，研究結(jié)果還顯示，術后研究組患者復發(fā)率、排卵率及妊娠率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可知，腹腔鏡手術治療效果與傳統(tǒng)開腹手術相近。腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果與傳統(tǒng)開腹手術相當，但術中出血量、術后恢復、切口愈合等方面均有傳統(tǒng)開腹手術。腹腔鏡手術值得在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中廣泛推廣。

[1]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：354-360.

[2]譚曉靜，李方菊.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（12）：35-36.

[3]盧少紅，楊進瓊.手術輔以藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥126例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（20）：31-33.

[4]鄭華容，楊洪政.腹腔鏡下手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：96-97.