楊麗君 張立君 李江博

病毒性心肌炎（VMC）是由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變?？蓪?dǎo)致心肌損傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀[1]。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。本院于2009年2月-2011年12月對(duì)VMC患者給予護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了病情穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2011年12月本院住院的VMC患者58例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組29例。干預(yù)組男10例，女19例，對(duì)照組男18例，女11例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間按常規(guī)進(jìn)行健康教育，出院后遵醫(yī)囑維持治療。對(duì)照組不采取護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。患者出院時(shí)采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL174）對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行測(cè)定。隨訪1年，1年后分別對(duì)患者進(jìn)行ADL和GQOL174測(cè)定。比較兩組患者出院時(shí)、隨訪1年ADL評(píng)分情況及1年后生活質(zhì)量情況（包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度）。

1.3 護(hù)理

1.3.1 健康教育 利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者及家屬介紹VMC的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)VMC有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，從而減輕了焦慮、抑郁等情緒，積極配合治療，避免誘發(fā)因素，保持健康的生活方式[2]。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 要求患者少食含糖較高的食物，限制脂肪攝入量，適量攝入蛋白質(zhì)，多食瘦肉、魚(yú)類、豆制品、雞蛋及新鮮蔬菜、水果；飲食宜清淡、易消化，注意少食多餐。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒。

1.3.3 休息指導(dǎo) 急性期無(wú)論癥狀輕重均需嚴(yán)格臥床休息至少3～4周，急性期后仍應(yīng)休息2～3個(gè)月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大者，應(yīng)休息6～12個(gè)月，直到癥狀消失。待心影恢復(fù)正常，心電圖明顯好轉(zhuǎn)后，開(kāi)始逐步增加活動(dòng)量。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、工作甚至熬夜。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。心悸患者宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量宜小，以后逐漸增加，長(zhǎng)期堅(jiān)持可減輕體重、降低血脂、提高心血管的機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)[3]。

1.3.4 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給患者測(cè)量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，定時(shí)測(cè)量血壓，觀察記錄尿量，以及時(shí)判斷有無(wú)心源性休克的發(fā)生。密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時(shí)還有其他疾病或癥狀，在治療過(guò)程中難免遇到突發(fā)情況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理[4]。

1.3.5 用藥指導(dǎo) 急性期應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.3.6 心理護(hù)理 心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認(rèn)為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，護(hù)理人員要保持良好工作情緒，耐心與患者交流，幫助患者控制自身情緒，避免過(guò)度緊張、憂郁、恐懼等不良情緒。在進(jìn)行各種治療和檢查前，向患者做好解釋工作，打消思想顧慮，取得患者配合，對(duì)患者要關(guān)心的檢查結(jié)果和治療效果，應(yīng)以慎重的態(tài)度，向患者解釋病情。注意調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，使病情向有利方向快速發(fā)展。

1.3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者調(diào)整和改變以往不良的生活方式；注意保暖，防止呼吸道感染；保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)、飽餐等，戒煙酒；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果等，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期檢查心電圖、心肌酶等。教會(huì)患者自測(cè)脈搏的節(jié)律和頻率的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蜃杂X(jué)有胸悶、心悸等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后觀察組隨訪1年患者的ADL評(píng)分及1年后患者生活質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分均較對(duì)照組升高，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s） 分

3 討論

心肌炎患者的生活方式、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況、心理變化與之前有極大的變化，而且常有焦慮、抑郁等并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到，綜合性的護(hù)理干預(yù)手段不僅可以培養(yǎng)患者良好健康的生活方式，也可以建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而不斷提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。改變個(gè)人不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、不喜歡運(yùn)動(dòng)等，能保持有益的健康行為。參與社會(huì)活動(dòng)、社交活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。這些活動(dòng)能增加患者與社會(huì)的聯(lián)系，增添生活情趣。使心臟功能得到恢復(fù)和康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[6]。

總之，通過(guò)健康教育、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)越來(lái)越受到重視，成為一種重要的輔助治療手段。

[1]金春杰，陳麗娟，丁旭，等.病毒性心肌炎的臨床診治進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（4）：322-324.

[2]周淑慧.急性病毒性心肌炎46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：479-450.

[3]趙建萍.病毒性心肌炎的護(hù)理[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（4）：33-34.

[4]申慧麗.小兒病毒性心肌炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：124-125.

[5]王兆翠.循證護(hù)理在病毒性心肌炎患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2008，24（11）：1118-1119.

[6]苑翠珍，韓菲.慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量研究發(fā)展[J].護(hù)理研究，2007，21（11）：2830-2831.