羅致寧 王麗娟

暈針也稱血管性暈厥，是由于心理恐懼、情緒緊張，使迷走神經(jīng)興奮及亢進(jìn)，內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張，引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足[1]，導(dǎo)致姿勢性肌張力消失不能保持正常姿勢或跌倒。在健康體檢靜脈采血中時(shí)有發(fā)生，暈針跌倒時(shí)嚴(yán)重可造成其他外傷甚至骨折。抽血是健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，而外出健康體檢攜帶藥物和搶救設(shè)備有限，降低和預(yù)防抽血暈針的發(fā)生率，防止意外事故發(fā)生，顯得尤為重要。2011年某大型船務(wù)公司6157名員工體檢時(shí)共發(fā)生采血暈針23例，詳細(xì)記錄了暈針者當(dāng)時(shí)的健康狀況及相關(guān)誘發(fā)因素，進(jìn)行比較分析，制訂相應(yīng)護(hù)理對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某大型船務(wù)公司2011年3-9月體檢人員6157人。男3369人，女2788人，2012年3-9月體檢人員6519人，男4057人，女2462人，年齡19～58歲。所有體檢者均為空腹采血。

1.2 方法 根據(jù)2011年該公司體檢采血發(fā)生23例暈針者當(dāng)時(shí)的健康狀況及相關(guān)誘發(fā)因素，認(rèn)真分析，制定了對應(yīng)的護(hù)理措施，對2012年該廠6519名體檢者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

通過對體檢者實(shí)施一系列有針對性、人性化的護(hù)理干預(yù)措施后，在相同的廠區(qū)環(huán)境內(nèi)，2012年度體檢采血暈針率為0.05%，與2011年0.37%相比有了明顯下降。縮短了體檢者體檢時(shí)間，取得了廠方和體檢人員的一致好評，2年體檢者暈針發(fā)生率比較見表1。

表1 2011年度與2012年度暈針發(fā)生率比較

3 討論

3.1 靜脈采血暈針的相關(guān)因素

3.1.1 環(huán)境與氣候因素 廣東地區(qū)長年氣候濕暖，相對濕度高，使人體感覺悶熱煩躁。外出健康體檢場地由受檢單位提供，環(huán)境可能相對簡陋狹窄。若受檢人員較多時(shí)，會導(dǎo)致通風(fēng)不良，擁擠嘈雜， 空氣污濁容易導(dǎo)致缺氧[2]，是暈針發(fā)生的主要誘因。

3.1.2 精神心理因素 受檢人員由于心理準(zhǔn)備不足、心理承受力較差、自我調(diào)節(jié)能力低（以女性為多），情緒過度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足；對抽血了解甚少，認(rèn)為抽血后對身體有損害；看到血液在短時(shí)間流至采血管內(nèi)霎時(shí)間感覺自己失血過多；抽血時(shí)注意力高度集中，對疼痛感受更加敏銳，痛覺加劇[3]。

3.1.3 體質(zhì)因素 體質(zhì)虛弱者、疲勞、血糖相對較低、生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)24 h輪班制，部分體檢者晚上值夜班后馬上進(jìn)行體檢，導(dǎo)致過度勞累，貧血、感冒、生理期（月經(jīng)期、早孕期）等使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)受到針刺疼痛刺激、缺氧及精神因素影響，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降[4]，腦供血不足。

3.1.4 體位因素 不同的體位可影響人的腦部氧合量。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，影響腦部血供不足。

3.1.5 護(hù)理人員的因素 受檢人員在靜脈穿刺時(shí)或多或少都會有緊張的心理，需要護(hù)理人員和藹可親的服務(wù)態(tài)度、精湛嫻熟的操作技能，但采血護(hù)士平均一上午接待抽血人員上百人，工作強(qiáng)度大，容易忽略受檢者流露出的恐懼緊致，不安情緒，以至不能及時(shí)有效緩解受檢者不良情緒[5]或用生硬激烈的言行刺激受檢者，容易造成受檢人員的情緒波動，促使其出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 做好外出體檢前準(zhǔn)備工作 準(zhǔn)備好急救物品，如急救箱，氧氣袋，速溶方糖等。與體檢單位充分溝通，安排身體不適或晚上值夜班者應(yīng)先充分休息，后再進(jìn)行體檢。提前把體檢冊及驗(yàn)單填寫受檢人姓名等基本信息，讓體檢者到場拿到體檢冊后馬上進(jìn)行體檢，縮短受檢者空腹等候的時(shí)間。

3.2.2 體檢場地的準(zhǔn)備 選擇空間大、光線充足，空氣對流，環(huán)境衛(wèi)生的場地。有條件者可選空調(diào)房間。與受檢單位協(xié)商提前準(zhǔn)備好溫水及休息長椅，為抽血前和抽血后體檢者提供良好休息環(huán)境。

3.2.3 提高護(hù)理人員技術(shù)水平 根據(jù)個(gè)體血管的特點(diǎn)，盡量選擇顯露明顯、彈性好，粗直的血管，進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚，盡量做到一針見血，發(fā)現(xiàn)血液流入真空采血管緩慢或沒有血液流出時(shí)，應(yīng)首先更換采血管排除真空泄露的情況，切忌將針頭體內(nèi)來回退針，導(dǎo)致皮下血腫和增加體檢者的疼痛感與恐懼心理。遇血管過于纖細(xì)的體檢者，可指導(dǎo)其下垂穿刺肢體2～3 min[6]，使血管充盈。扎止血帶避免時(shí)間過長過緊，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)扎止血帶時(shí)間>1 min時(shí)，血流速度明顯較正常時(shí)減慢，血流量減少，易發(fā)生靜脈血管扁癟現(xiàn)象[7]。

3.2.4 語言交流心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)具備主動靈活與受檢人交流溝通的語言能力，觀察其情緒和心理反應(yīng)。耐心解釋采血量僅占人體全部血量的0.05%左右[8]，并不會引起貧血或血壓下降，更不需要特殊營養(yǎng)的補(bǔ)充。講解體檢的項(xiàng)目和好處，減輕心理負(fù)擔(dān)，盡量分散其注意力。

3.2.5 重視高危人群 對表情緊張、緊閉雙眼，上肢發(fā)抖訴有暈針、暈血史的高危人群，可囑其做深呼吸，態(tài)度和藹、耐心傾聽，熱情關(guān)注體檢者的心理需求[9]，轉(zhuǎn)移其注意力和消除顧慮?？蓢隗w檢者采取坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上采血，研究發(fā)現(xiàn)：正坐位采血發(fā)生暈針的幾率明顯高于平臥位采血及坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上采血，后兩者發(fā)生暈針的幾率無明顯差別[10]，在實(shí)際工作中這種位體一方面可使受檢人腦供血增加，另一方面身體大部分重心落在采血臺上，萬一發(fā)生暈厥也可減少姿勢性肌張力喪失倒地引起外傷的可能。

3.2.6 加強(qiáng)外出體檢流程的管理 為了確保外出體檢有序的進(jìn)行，應(yīng)與體檢單位充分溝通采取錯峰分批體檢，這樣既不影響廠區(qū)的日常工作又縮短受檢人員空腹排隊(duì)輪候時(shí)間，嚴(yán)格加強(qiáng)體檢工作人員的管理，分崗到位，責(zé)任到人。配備急救巡查人員1名，合理疏導(dǎo)分流體檢人員進(jìn)行體檢，避免抽血處排隊(duì)等候人員過多，維持體檢秩序，創(chuàng)造適宜安靜的體檢環(huán)境。發(fā)現(xiàn)暈針或其他突發(fā)情況及時(shí)進(jìn)行救治。

外出健康職業(yè)體檢為體檢單位員工節(jié)約了往返路程的時(shí)間，保證了廠區(qū)正常的運(yùn)作，為用人單位節(jié)約了開支，受到用人單位的歡迎。但由于職業(yè)健康體檢者面對的是文化層次多樣化，工作種類復(fù)雜的人群，不同于一般人群的健康體檢[11]。職業(yè)健康體檢實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、人性化服務(wù)，使體檢者在享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)人格和尊嚴(yán)得到充分的尊重和維護(hù)。

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