洪淑芳

靜脈輸液是兒科最主要的給藥途徑，是兒科疾病在治療搶救過(guò)程中的一項(xiàng)基本操作。小兒靜脈輸液外滲是臨床上最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題[1]，雖然靜脈留置針的普及應(yīng)用使靜脈輸液外滲在一定程度上有所降低，但由于小兒易動(dòng)、哭鬧、不配合、血管細(xì)、皮膚嫩、自主能力差等原因，在靜脈輸液時(shí)液體滲漏現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。為減少小兒靜脈輸液外滲的發(fā)生，筆者采用酚妥拉明聯(lián)合75%酒精濕敷治療小兒靜脈輸液外滲，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月在本科住院發(fā)生輸液外滲患兒102例，其中40 d～1歲患兒45例，1～2歲患兒37例，2～3歲患兒20例；靜滴20%甘露醇12例，脂肪乳3例，5%碳酸氫鈉10例，氨基酸、氯化鉀20例，10%葡萄糖酸鈣2例，非強(qiáng)刺激性藥物55例；頭皮穿刺50例，手腕、手背、手臂穿刺25例，足背、足踝部27例；局部腫脹面積最小1.6 cm×3.2 cm，最大8 cm×4.5 cm。根據(jù)臨床表現(xiàn)一般輕度炎性改變75例（占73.5%），表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，觸摸局部患兒哭鬧；重度27例（占26.5%），表現(xiàn)為局部皮膚蒼白、腫脹，嚴(yán)重者皮膚呈紫紅色，觸摸局部患兒哭鬧劇烈。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組50例，兩組患兒年齡，外滲藥物，外滲程度及部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 發(fā)現(xiàn)液體外滲及時(shí)終止輸液，立即用藥敷滲出部位。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用酚妥拉明聯(lián)合75%酒精（酚妥拉明10 mg+75%酒精50 ml），取無(wú)菌紗布濕敷在藥液外滲范圍的皮膚上，紗布覆蓋面積大于皮膚腫脹邊緣2～3 cm，持續(xù)濕敷，保持濕潤(rùn)，4次/d，4 h/次，對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌紗布，覆蓋在腫脹部位，持續(xù)濕敷，保持濕潤(rùn)，4次/d，4 h/次。為減少藥物蒸發(fā)，兩組均在敷料上覆蓋保鮮膜，連續(xù)觀察72 h，并記錄兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：6 h內(nèi)腫脹消退，皮膚紋理出現(xiàn)，血管彈性恢復(fù)，觸摸局部患兒無(wú)哭鬧；有效：12 h內(nèi)腫脹消退，皮膚紋理出現(xiàn)，血管彈性恢復(fù)，觸摸局部患兒無(wú)哭鬧；較有效：24 h內(nèi)脹消退，皮膚紋理出現(xiàn)，血管彈性恢復(fù)，觸摸局部患兒無(wú)哭鬧；無(wú)效：腫脹消退時(shí)間超過(guò)48 h，觸摸局部患兒哭鬧。總有效率=顯效+有效+較有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率分別為96.2%和86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.03，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

3.1 靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛[3]。不同年齡的患兒在各種治療中有不同的反應(yīng)，尤其是靜脈穿刺一般都存在恐懼心理，往往在穿刺過(guò)程中，由于患兒哭鬧、血管細(xì)、自控力差、頭部和肢體擺動(dòng)導(dǎo)致固定不好，容易導(dǎo)致穿刺失敗，輸液時(shí)間長(zhǎng)更易導(dǎo)致液體滲漏，因此，小兒發(fā)生輸液外滲的幾率及外滲引起局部損傷程度都顯著高于成年人。一旦發(fā)生外滲情況，如果不采取積極正確的措施，可因藥物的性質(zhì)及滲漏程度不同，使患兒注射部位疼痛、腫脹、延長(zhǎng)患兒的治療時(shí)間，對(duì)家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，增加靜脈穿刺成功的難度及為護(hù)理工作帶來(lái)的困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來(lái)的損害及痛苦，對(duì)液體滲漏的處理，應(yīng)采取積極有效的處理措施，將其不良后果降到最低。因此，在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)靜脈輸液全程質(zhì)量管理，保證靜脈輸液過(guò)程的安全很重要，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。

3.2 提高靜脈穿刺的一次成功率，要加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，保持穩(wěn)定的情緒，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，并做好宣教，讓家長(zhǎng)了解輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)，以配合工作。正確選擇穿刺部位和靜脈，對(duì)已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再穿刺。同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷[4]。有計(jì)劃地使用靜脈，由遠(yuǎn)端到近端，一般3歲以下小兒宜選頭皮靜脈，3～12歲小兒宜選四肢靜脈，盡量使用留置針，可以有效預(yù)防外滲現(xiàn)象的發(fā)生。輸液過(guò)程要加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，尤其輸注強(qiáng)刺激性藥物，如葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，若患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查輸液部位，發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即終止輸液，更換穿刺部位[5]。

3.3 小兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，因此對(duì)小兒輸液外滲處理較為慎重。50%硫酸鎂為輸液外滲的傳統(tǒng)用藥，朱煒琴[6]認(rèn)為硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達(dá)到消腫止痛的目的[7]。但受環(huán)境溫度的影響，容易形成結(jié)晶，使紗布變硬[8]，對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生刺激作用，影響藥液吸收而療效慢。酚妥拉明為α-腎上腺素受體阻斷劑，對(duì)血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)局部毛細(xì)血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮膚壞死。75%酒精具有消毒、止痛，擴(kuò)張血管作用，且酒精揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用[9]，并具有通透性強(qiáng)，起效快的特點(diǎn)。兩者聯(lián)合使用，可以更直接，更集中的發(fā)揮藥效，加速局部皮膚水腫消退，解除局部組織血管痙攣和改善循環(huán)，增加局部血液供應(yīng)，抑制炎癥，促進(jìn)外滲液體吸收，增強(qiáng)組織代謝和修復(fù)功能，防止皮膚壞死，止痛效果明顯。由表1結(jié)果可看出，酚妥拉明聯(lián)合75%酒精與50%硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲均有消腫止痛效果，其總有效率分別為96.2%和86.0%。實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明酚妥拉明聯(lián)合75%酒精外敷小兒靜脈輸液外滲效果好，由此可見(jiàn)，酚妥拉明聯(lián)合75%酒精外敷小兒靜脈輸液外滲是一種有效的方法，是可以將藥物外滲引起組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低的規(guī)范護(hù)理行為，而且費(fèi)用低，無(wú)副反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單方便，值得推廣應(yīng)用。

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[2]周茹玲，韓衛(wèi)紅，楊海星.小兒靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防治[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（11）：34-35.

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[5]趙曉云，周蕾，馮慧，等.不同輸液順序?qū)p少嬰幼兒葡萄糖酸鈣輸液外滲的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：98.

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[9]舒林利，李莉.75%乙醇聯(lián)合如意金黃散外敷治療靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：18-19.