李琦

隨著我國經(jīng)濟社會等方面的發(fā)展和全球化的影響，人們生活和工作方式不斷發(fā)生變化，各種原因的影響使我國的平均生育年齡有所推遲，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦也逐年增多[1]。由于高齡產(chǎn)婦的身體生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加，再加上是首次妊娠，孕婦本人及其家庭高度重視，使高齡孕婦往往在心理上產(chǎn)生恐懼和緊張。妊娠本身也是一個較為復(fù)雜的生理過程，如果孕婦長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，就會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對孕婦和胎兒的健康帶來不利影響。因此，對高齡孕婦采取護理干預(yù)措施，對其不良心態(tài)做好疏導(dǎo)，滿足其心理需求，降低其心理障礙的發(fā)生率，有重要意義。筆者對126例高齡孕婦采取了護理干預(yù)，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月-12月在本院產(chǎn)科分娩的242例高齡產(chǎn)婦為研究對象，年齡最小者35歲，最大者46歲，平均年齡（38.6±3.3）歲。根據(jù)孕婦是否經(jīng)過本院培訓(xùn)和圍生期護理分為觀察組和對照組，觀察組為在本院產(chǎn)科定期做產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)并預(yù)約在本院分娩的高齡產(chǎn)婦，共126例，年齡最小為35歲，最大43歲，平均年齡（38.1±3.1）歲，孕36～42周，平均（38.31±2.09）周，心理異常者27例，產(chǎn)科異常者24例；對照組為未在本院產(chǎn)科定期做產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)并預(yù)約在本院分娩的高齡產(chǎn)婦116例，年齡最小為35歲，最大46歲，平均年齡（38.8±3.6）歲，孕36～44周，平均為（38.61±2.19）周，心理異常者29例，產(chǎn)科異常者27例。兩組孕婦在年齡，身高、體重、孕周、心理異常、產(chǎn)科異常等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理干預(yù)方法 對照組采用圍生期常規(guī)基礎(chǔ)護理和產(chǎn)科專科護理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護理和產(chǎn)科?？谱o理基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，干預(yù)措施如下。

1.2.1 定期進行孕檢，同時進行健康宣傳教育 組織觀察組孕婦定時參加孕婦學(xué)校，根據(jù)每位孕婦的實際情況而制定相應(yīng)的產(chǎn)前檢查計劃，以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；同時利用各種宣傳媒介如宣傳冊、影音資料、掛圖等對高齡孕婦的自身特點、孕期注意事項、如何應(yīng)對不良反應(yīng)等進行健康教育[2]。

1.2.2 心理干預(yù) 由于高齡產(chǎn)婦的身體生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加，大部分高齡產(chǎn)婦往往存在恐懼和擔(dān)心的心理，例如擔(dān)心胎兒健康、難產(chǎn)、生產(chǎn)疼痛等。針對此情況，本院努力為孕婦提供一個舒適的環(huán)境，每一名工作人員必須提供微笑服務(wù)，使其在第一時間有一個溫馨的感覺，然后對孕婦交代檢查的目的和具體步驟，消除孕婦的緊張情緒，特別是在胎心檢查時，讓孕婦親自聽到胎兒的心跳聲，以此增強孕婦的自豪感、榮譽感及迎接新生命的信心，并根據(jù)孕婦的情況，用通俗易懂的語言講解妊娠、分娩的生理過程，消除疑惑和恐懼[3]。

1.2.3 孕期起居飲食教育 囑孕婦注意休息，每日至少保證10 h睡眠，臥床時最好左側(cè)臥位，妊娠7個月后應(yīng)避免從事夜班和體力勞動，并交代孕婦禁止吸煙、喝酒，避免接觸放射線、化療藥等有害物質(zhì)，同時避免盲目用藥，以免造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形。高齡孕婦因為自身原因往往需要補充更多的營養(yǎng)，但是這往往會導(dǎo)致胎兒過大，生產(chǎn)困難[4]，因此，為了既保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)要求，又不造成胎兒過大，應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食，并補充保證有足夠的維生素和微量元素（包括鈣、鐵、鎂、鋅等），妊娠前3個月應(yīng)補充葉酸，防止胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

1.2.4 入院后護理 高齡孕婦入院后護理人員首先對其介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、護理人員情況，使產(chǎn)婦能夠?qū)︶t(yī)院充分了解，建立起良好的醫(yī)患、護患信任關(guān)系。在孕婦發(fā)生規(guī)律宮縮后對其耐心解釋產(chǎn)科常見并發(fā)癥和異常情況，緩解患者不良心理情緒（如緊張、焦慮及憂郁等）。護理人員向產(chǎn)婦耐心講解妊娠、分娩過程中的注意事項，同時解答產(chǎn)婦關(guān)心的相關(guān)問題，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解甚至消除產(chǎn)婦緊張心理情緒，減少患者疼痛；同時囑其家屬配合安慰、鼓勵產(chǎn)婦，條件允許時鼓勵產(chǎn)婦下地活動，放舒緩的音樂適當(dāng)放松產(chǎn)婦緊張心情，使其保持充沛的體力和精力，為順利分娩做準(zhǔn)備[5]。

1.2.5 分娩后護理及出院指導(dǎo) 因社會上存在重男輕女的思想，胎兒性別和家屬態(tài)度會使產(chǎn)婦情緒極易發(fā)生變化，這一情緒變化會引起子宮收縮減弱進而引起大出血，因此需要及時進行心理護理，同時爭取鼓勵家屬參與這一過程，增強產(chǎn)婦的自尊感，使其平安度過這一心理沖突期。同時在產(chǎn)后4～6 h鼓勵及時排尿，防止尿潴留的發(fā)生。另外鼓勵實行母嬰同室，讓產(chǎn)婦與新生兒密切接觸，滿足其心理需求，并指導(dǎo)其進行以正確的姿勢進行第一次母乳喂養(yǎng)，同時鼓勵其早起下床活動。出院后留好患者信息以做好出院隨訪，隨訪患者心理改變情況，并及時予以行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）及自尊（SES）量表評分，并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的心理情緒評分的比較 觀察組的SAS、SDS、SES明顯高于對照組，而VAS明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組孕婦心理情緒評分的比較（±s） 分

表1 兩組孕婦心理情緒評分的比較（±s） 分

2.2 兩組孕婦的并發(fā)癥的比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 新生兒結(jié)局的比較 觀察組和對照組比較，胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、高膽紅素血癥、阿氏評分≤7的比例有顯著性差異，觀察組低于對照組；但兩組發(fā)生死胎的比例無顯著性差異。見表3。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥情況的比較 例（%）

表3 兩組孕婦新生兒結(jié)局比較 例（%）

3 討論

35歲是我國和世界上大多數(shù)國家確定的高齡產(chǎn)婦的界限，隨著我國經(jīng)濟社會等方面的發(fā)展和全球化的影響，人們生活和工作方式不斷發(fā)生變化，各種原因的影響使我國的平均生育年齡有所推遲，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦也逐年增多[1]。高齡產(chǎn)婦因其年齡大，身體機能、生殖功能下降，妊娠分娩過程中并發(fā)癥、合并癥較多，由此引起產(chǎn)婦的恐懼緊張，而這些不良情緒會導(dǎo)致腦垂體分泌的縮宮素量減少，使子宮收縮乏力；不良情緒使體內(nèi)的去甲腎上腺素減少，痛覺的閾值下降，對疼痛的敏感度升高，因此，高齡孕婦承受著心理和生理上的巨大壓力，也影響到了母嬰健康[6-7]。

本文通過對觀察組和對照組的心理情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒結(jié)局進行了比較，結(jié)果觀察組的SAS、SDS、SES明顯高于對照組，而VAS明顯低于對照組；觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組；觀察組和對照組比較，胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、高膽紅素血癥、阿氏評分≤7的比例有顯著性差異。這一結(jié)果提示，高齡產(chǎn)婦因年齡大，身體機能下降，加之心理壓力大，垂體分泌的縮宮素量減少，最終使子宮纖維受損，結(jié)締組織增多，子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。同時血管舒張收縮功能的失衡引起外周血管痙攣，導(dǎo)致子宮、胎盤的缺血，可能會引發(fā)胎兒窘迫[8]。

學(xué)習(xí)掌握高齡初產(chǎn)婦不同階段的心理變化，并及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，可以有效減輕孕婦的心理壓力，從而順利完成分娩，以保證母嬰安全與健康[9-10]。抓住高齡孕婦的心理非常重要，高齡產(chǎn)婦往往是知識和文化層次高、收入高、職業(yè)好，有自己事業(yè)的女性，因此擔(dān)心影響事業(yè)，從而引發(fā)心理反應(yīng)。高齡孕婦因為是首次懷孕，閱讀了一些書籍等，了解到高齡妊娠的危害性，引發(fā)其對自己和孩子健康狀況的擔(dān)心。護理人員對待產(chǎn)婦應(yīng)該報以熱情、親切、積極的態(tài)度，注意自己的言行和舉止，防止醫(yī)護人員的言談舉止加重產(chǎn)婦的緊張情緒；同時針對產(chǎn)婦的文化程度、職業(yè)、性格等，運用好護理藝術(shù)，取得她們的信任和倚重，從而使產(chǎn)婦有一種安全感和依賴感，并建立融洽的護患關(guān)系。

另外，還要積極創(chuàng)造條件，為高齡產(chǎn)婦之間相互溝通交流提供便利，通過這種交流，她們之間可以相互學(xué)習(xí)、認(rèn)識，并解決彼此心中的疑問，彼此間一些好的做法，比如飲食、睡眠、如何舒緩心理壓力等，達到增強從妊娠到分娩整個過程的信心，減輕心理壓力和不良情緒，并建立個人之間的良好友誼，甚至為以后孩子之間的友誼創(chuàng)造了條件。

對高齡產(chǎn)婦給予科學(xué)合理的護理干預(yù)，能明顯改善產(chǎn)婦的不良心理、減輕疼痛、降低并發(fā)癥，提高滿意度，促進醫(yī)患和諧。

[1]楊桂梅.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前的不良心理狀態(tài)與臨床護理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3542-3543.

[2]劉杰.心理干預(yù)對圍產(chǎn)期高齡產(chǎn)婦的影響及效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：215-216.

[3]張平玉.心理護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：112-113.

[4]蔣海燕.對高齡產(chǎn)婦實施心理護理干預(yù)的措施和體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：90-91.

[5]胡玉翠.護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21（4）：87-88.

[6]吳曉會.護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（6）：474-475.

[7]劉愛興.78例高齡產(chǎn)婦妊娠的護理干預(yù)[J].全科護理，2010，8（3）：679-680.

[8]梁桂芳.高齡產(chǎn)婦的心理護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：73.

[9]劉紅霞，董玉君.心理護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：200-201.

[10]趙淑霞.455例高齡孕婦妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：60.