趙富麗

膠質(zhì)瘤是常見的腦神經(jīng)瘤，源自神經(jīng)上皮的腫瘤，惡性膠質(zhì)瘤是分級(jí)在III～I(xiàn)V級(jí)的膠質(zhì)瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤[1-2]，主要包括間變性星形細(xì)胞瘤及多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。其主要的臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛，早期主要表現(xiàn)為間歇性頭痛，而隨著腫瘤的增大，患者逐漸出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，其惡性程度高，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)[3]。這類患者預(yù)后相對(duì)較差，手術(shù)是常用的治療手段之一，但是手術(shù)存在術(shù)后生長較快，復(fù)發(fā)率高，患者生存率低。近年來，隨著放化療技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，惡性腫瘤的預(yù)后得到顯著的改善[4]，目前對(duì)于惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后采用放化療治療效果并不明確，本研究旨在探討放療配合化療應(yīng)用于惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的臨床效果，為臨床上合理治療提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年2月-2012年11月在本院進(jìn)行住院治療的惡性膠質(zhì)瘤患者79例，其中男46例，女33例，年齡24～59歲，所有患者入院后經(jīng)明確診斷后行手術(shù)治療，病理證實(shí)為惡性膠質(zhì)瘤；患者術(shù)后各臟器功能基本正常，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)患者在住院期間選擇治療方式的不同將所有患者分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=42），兩組患者在年齡、性別、發(fā)病、手術(shù)病理等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查，均無手術(shù)禁忌證；手術(shù)方法根據(jù)患者病情決定手術(shù)方式，手術(shù)切除后的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，其中間變性星形細(xì)胞瘤45例，占56.9%；多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤34例，占43.1%。

1.2.2 放療化療治療 對(duì)照組患者單純采用化學(xué)治療，其主要的治療手段為，患者在手術(shù)后3周左右時(shí)間開始接受替莫唑胺膠囊進(jìn)行化療，4周為一個(gè)化療周期，每周用藥5 d，口服藥劑量為150 mg/m2，所有患者均完成為期6個(gè)周期的化學(xué)治療，在治療過程中根據(jù)患者臨床療效及在治療過程中是否存在不良反應(yīng)調(diào)整患者用藥量，用藥期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)；觀察組患者在進(jìn)行化療基礎(chǔ)上進(jìn)行放療治療，DT60Gy。

1.2.3 觀察指標(biāo) 所有患者在進(jìn)行治療前均采用顱腦MRI檢查，判斷患者實(shí)體腫瘤情況，在治療期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能及進(jìn)行常規(guī)體檢，評(píng)價(jià)放化療存在的副作用，并且根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，治療后每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行顱腦MRI檢查判斷腫瘤生長情況；評(píng)價(jià)指標(biāo)：腫瘤無進(jìn)展，腫瘤的最大直徑不超過放化療前的25%或無新的腫瘤形成；記錄兩組患者無進(jìn)展生存時(shí)間和平均總生存時(shí)間，計(jì)算至隨訪結(jié)束時(shí)患者生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組患者無進(jìn)展生存時(shí)間、平均總生存時(shí)間分別為（10.9±6.27）周、（57.32±8.36）周均顯著高于對(duì)照組（4.78±1.42）周、（44.79±5.72）周，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組隨訪結(jié)束時(shí)生存率為14.3%顯著高于對(duì)照組5.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等，給予對(duì)癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)；其中3例患者在治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞顯著減少，經(jīng)減少用藥劑量后患者癥狀顯著改善；無嚴(yán)重肝腎功能不全者出現(xiàn)。

3 討論

膠質(zhì)細(xì)胞瘤是腦神經(jīng)常見的腫瘤，大多數(shù)屬于良性腫瘤，其中惡性腫瘤主要包括間變性星形細(xì)胞瘤及多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。手術(shù)是常見的治療手段，近年來隨著手術(shù)及其器械發(fā)展迅速，手術(shù)成功率顯著提高，臨床效果顯著，但是由于這類腫瘤惡性程度高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者生存質(zhì)量差，術(shù)后生存時(shí)間縮短[5-6]。隨著放化療技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，惡性腫瘤患者預(yù)后顯著改善，術(shù)后輔助放療或化療可以顯著改善患者預(yù)后，延長患者生命[7]。

在本研究中，采用單純化療或聯(lián)合放化療，觀察發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療者，其無進(jìn)展生存時(shí)間、平均總生存時(shí)間均顯著高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組患者隨訪結(jié)束時(shí)生存率為14.3%顯著高于對(duì)照組患者5.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后結(jié)束后進(jìn)行化療治療能顯著改善患者預(yù)后，但是采用聯(lián)合治療后，患者預(yù)后改善更顯著，并且患者在治療過程中不會(huì)出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)。在本研究中，采用替莫唑胺膠囊進(jìn)行化療，一種新的咪唑嗪類口服抗腫瘤藥物，對(duì)原發(fā)性和復(fù)發(fā)性的惡性膠質(zhì)瘤均有效，在生理狀態(tài)下進(jìn)行代謝，其發(fā)揮作用的主要物質(zhì)為其代謝產(chǎn)物；并且替莫唑胺膠囊口服后吸收速度較快，廣泛分布于全身，不經(jīng)過肝臟代謝，進(jìn)行血液后可以通過血腦屏障，因而神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的藥物濃度，能發(fā)揮顯著的臨床作用[8]。近年來有研究顯示，替莫唑胺膠囊除具有對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，還對(duì)放療具有一定的增敏作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，其臨床效果顯著增強(qiáng)[9-10]。

綜上所述，惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，由于惡性程度高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者預(yù)后相對(duì)較差；在放療的基礎(chǔ)上采用化療治療，臨床效果顯著，能顯著改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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