張青磊 張超峰 孫臻 杜云紅

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維，情感，行為等多方面的障礙。很多患者在精神癥狀的支配下會(huì)做出一些讓人無(wú)法理解或無(wú)法接受的行為，對(duì)自身及周圍人造成或多或少的創(chuàng)傷及壓力，再加上傳統(tǒng)觀念上人們對(duì)精神分裂癥患者抱以歧視的態(tài)度，致使患者在精神癥狀控制以后，由于無(wú)法正確適應(yīng)原本角色而最終無(wú)法順利的回歸社會(huì)，而焦慮作為一種負(fù)面情緒，不利于身心健康，住院精神分裂癥患者伴有焦慮情緒，則影響治療，抑郁情緒作為精神分裂癥康復(fù)期常有的癥狀，患者很容易產(chǎn)生悲觀的情緒，出現(xiàn)自傷自殺的情況[1]，有研究顯示,康復(fù)期的精神患者，焦慮及抑郁情緒反而會(huì)加重，其中焦慮癥狀的發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀的發(fā)生率為46.6%[2]。為探討解決相關(guān)問(wèn)題的辦法，筆者開(kāi)展了小組自我暴露訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市某三甲精神病醫(yī)院 2011年1-7月入院的精神病患者100例，其中男50例，女50例，年齡18～55歲，平均（35±10）歲，按入院順序隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組男25例，女25例，年齡18～55歲，平均（35±10）歲，未婚23例，已婚27例，小學(xué)文化程度3例，中學(xué)以上文化程度47例，病程2個(gè)月～11年，平均（2.9±1.7）年。研究組男25例，女25例，年齡18～53歲，平均（31±11）年，小學(xué)文化程度5例，中學(xué)以上文化程度45例，病程3個(gè)月～10年，平均（3.1±1.8）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[3]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后精神癥狀基本控制，簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[4]總分<28，自知力大部分或完全康復(fù)，自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）[5]評(píng)分≥20分，且病情穩(wěn)定。能獨(dú)立填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物或疾病本身所致的抑郁、焦慮。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受抗精神病藥物治療及精神科常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上每天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行小組自我暴露訓(xùn)練，具體如下：（1）制定個(gè)性化訓(xùn)練內(nèi)容 責(zé)任護(hù)士在入院評(píng)估時(shí)向患者及家屬收集其生活環(huán)境，家庭狀況等社會(huì)情況，評(píng)估其回歸社會(huì)需面臨的壓力源，制定適合于患者的訓(xùn)練計(jì)劃。（2）自我剖析 鼓勵(lì)患者將自己面對(duì)回歸社會(huì)后恐懼面對(duì)的事情在小組面前訴說(shuō)，小組集體討論應(yīng)對(duì)方式，責(zé)任護(hù)士給予引導(dǎo)及相關(guān)健康教育，反復(fù)強(qiáng)化。（3）通過(guò)訓(xùn)練的方法 由患者集體模擬出院后需要面對(duì)的壓力的場(chǎng)景，小組集體討論應(yīng)對(duì)方式，責(zé)任護(hù)士給予引導(dǎo)及相關(guān)健康教育，反復(fù)強(qiáng)化。（4）培養(yǎng)生活技能 在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，由小組自我編導(dǎo)生活場(chǎng)景，分別飾演不同角色，小組集體討論不同場(chǎng)景下正確的應(yīng)對(duì)方式，責(zé)任護(hù)士給予總結(jié)。

1.3 研究工具 焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]主要評(píng)定心理感受和軀體癥狀，分1～4評(píng)定，累計(jì)各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]主要評(píng)定心理抑郁情緒，分1～4評(píng)定，累計(jì)各條目得分為SDS總分，總分越高，提示抑郁程度越重。在干預(yù)前及自我暴露療法進(jìn)行后分別進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后，兩組SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)小組自我暴露法治療后，研究組焦慮、抑郁情緒均得到明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s） 分

3 討論

精神分裂癥康復(fù)期患者，由于面臨著回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)，常常會(huì)產(chǎn)生諸多的情緒障礙[8]其危害不容忽視。精神分裂癥患者臨出院前或剛出院后是自殺行為的高發(fā)期。臨床上抗抑郁藥物對(duì)精神分裂癥的抑郁情緒有效，而這些抗抑郁藥物與抗精神病藥物之間常存在著許多藥物之間的相互作用，且增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低了服用抗精神病藥物的依從性，甚至個(gè)別患者癥狀惡化[9]，小組心理干預(yù)能夠改善分裂癥伴發(fā)的抑郁和焦慮，并且抗精神病藥物治療合并小組心理干預(yù)對(duì)抑郁和焦慮的改善效果明顯優(yōu)于單純抗精神病治療[10]。因此，通過(guò)訓(xùn)練，減少精神分裂癥康復(fù)期患者的焦慮及抑郁情緒是精神科工作者必須去做的事情。通過(guò)本課題的研究發(fā)現(xiàn)，小組自我暴露訓(xùn)練可以有效的緩解患者焦慮及抑郁情緒，本文結(jié)果顯示，研究組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，焦慮，抑郁情緒檢出率明顯低于對(duì)照組，提示小組自我暴露訓(xùn)練是減少康復(fù)期患者焦慮和抑郁情緒的行之有效的方法。

在訓(xùn)練中，患者社會(huì)壓力的采集是制定明確的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)，采集的全面化、客觀化、具體化是計(jì)劃制定成敗的關(guān)鍵，另外就是鼓勵(lì)患者積極參與到計(jì)劃的制定，患者的主觀感受是最準(zhǔn)確的信息，只有這樣計(jì)劃才能做到真正的有的放矢。訓(xùn)練中，模擬場(chǎng)景的針對(duì)性、鮮活性、生動(dòng)性、豐富性也非常關(guān)鍵，它與提高患者參與的積極程度，訓(xùn)練中解決問(wèn)題的正確性息息相關(guān)，切忌場(chǎng)景設(shè)計(jì)死氣沉沉，參與者暮氣沉沉，責(zé)任護(hù)士一定要善于發(fā)揮個(gè)人魅力，充分的將患者情緒調(diào)動(dòng)起來(lái)，在訓(xùn)練中與患者一起模擬場(chǎng)景，并布置種種的壓力事件均取得不錯(cuò)的效果。通過(guò)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題，一是部分患者不愿意主動(dòng)訴說(shuō)自己害怕面對(duì)的壓力源，常常緘默不言，對(duì)于這類患者我們主動(dòng)與其溝通，并讓其他患者主動(dòng)找他聊天，消除患者的緊張及戒備情緒，并且先讓其參與到模擬的場(chǎng)景訓(xùn)練以及聆聽(tīng)其他患者的自我暴露發(fā)言，通過(guò)引導(dǎo)患者都能夠?qū)⒆约汉ε旅鎸?duì)的壓力源訴說(shuō)出來(lái)。二是一部分患者會(huì)出現(xiàn)訓(xùn)練早期焦慮及抑郁情緒的加重，這類患者常常用逃避的方法對(duì)待壓力，小組自我暴露的訓(xùn)練使其不得不去面對(duì)壓力，對(duì)于這類患者，通過(guò)言語(yǔ)行為等密切觀察其心理變化，輔以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，隨著訓(xùn)練的深入其焦慮及抑郁情緒會(huì)很快的緩解。通過(guò)出院患者的隨訪，觀察組患者的社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)對(duì)照組有所提高，家屬反應(yīng)良好，說(shuō)明小組自我暴露訓(xùn)練對(duì)于康復(fù)期患者的焦慮及抑郁情緒的改善起到了一定的作用，甚感欣慰。

對(duì)于精神分裂癥康復(fù)期患者的焦慮及抑郁情緒，應(yīng)高度重視，用最大努力緩解這種情緒，對(duì)于患者本人，患者家庭，以及整個(gè)社會(huì)都是有百利而無(wú)一害。筆者嘗試并摸索的小組自我暴露訓(xùn)練還有很多不完善的地方，一定努力改進(jìn)，使其完善化，制式化，以期更好的為患者服務(wù)。

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