【作 者】陳屹一，陳燦達，駱犖，殷舟，周敏，謝瓊，徐敏，張秋濤

1 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，杭州市，310003

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，杭州市，310005

輸血管理涉及血制品保存和運輸、血樣采集和交接、交叉配血和發(fā)放、血制品輸注和不良反應預防等，已成為醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分。隨著臨床用血需求的快速增長，用血管理問題也日益突出[1]。我院自主開發(fā)了一套基于PDA的輸血管理系統(tǒng)，可實現輸血全流程的閉環(huán)管理，實時監(jiān)控輸血過程，規(guī)范臨床供血行為，提高輸血管理水平。

1 應用背景

輸血管理是指血制品從血液中心出庫到醫(yī)院輸血科接收，輸血科根據臨床用血申請給予復查、配血、發(fā)放；護士取血、輸血、反饋輸血反應的全過程。傳統(tǒng)人工管理模式下，往往采用手工交接、單據轉抄、人工核對的模式，輸血管理流程工作效率低、安全性不足、資料查找難、統(tǒng)計工作量大、信息無法在各業(yè)務系統(tǒng)間共享，難以精確掌控和實時監(jiān)督血制品去向，一旦出錯難以回溯和定責。尤其是在我院年住院手術量達到3.5萬余人次的情況下，臨床用血量大，出入庫頻繁，日常工作繁瑣，如不采用現代信息技術打造閉環(huán)式的輸血管理體系，臨床用血將成為醫(yī)療事故發(fā)生的潛在因素。因此，必須改造原有的手工輸血管理模式，加強輸血流程的閉環(huán)管理，使之適應醫(yī)療信息化管理需要。

2 總體目標

系統(tǒng)建設以提高輸血信息化管理水平為宗旨，以安全性、穩(wěn)定性和擴展性為系統(tǒng)設計原則，采用穩(wěn)定可靠、性能高的國際主流數據庫管理系統(tǒng)、先進的計算機技術和加密算法、安全的架構設計實現輸血全流程的閉環(huán)式信息化管理。

3 閉環(huán)式管理設計

當患者需要輸血時，醫(yī)師通過電子工作站發(fā)出輸血申請；護士拿著PDA掃描患者腕帶，確認患者身份信息，采集血樣后掃描試管上的條形碼信息，確認采血人員、采血時間、標本類型等信息；護士將血標本交接給護工，護工將血標本送到輸血科并再次交接，輸血科根據電子申請和血樣標本進行配血和發(fā)血，整個過程中的標本采集交接、血制品交接確認全部采用PDA掃描標本條碼、血制品條碼、交接人員工號，并將以上信息無線上傳到輸血管理系統(tǒng)，實現對標本和血制品運輸交接的過程監(jiān)控，減少人為操作失誤的可能。發(fā)血過程中，系統(tǒng)自動驗證配血結果，避免未配血液或不相合血制品的發(fā)出，保證患者安全用血。護理人員為患者輸血后，如出現不良反應，醫(yī)護人員利用PDA床旁錄入相關信息并在輸血管理系統(tǒng)中同步顯示，輸血科工作人員對不良反應進行分析。輸血閉環(huán)式管理流程如圖1所示。

圖1 輸血閉環(huán)式管理流程Fig.1 Flowchart of blood transfusion close-loop management

4 軟件模塊設計

輸血管理信息系統(tǒng)提供科學規(guī)范的作業(yè)流程，包括庫血管理、配血管理、日常登記、查詢統(tǒng)計、基礎設置、系統(tǒng)維護等應用模塊，能使輸血科與臨床科室間實現無縫銜接。

4.1 庫血管理模塊

庫學管理模塊由以下部分組成：

(1)入庫操作 完成血制品信息的數據導入、數據錄入、數據修改、數據刪除、數據查找、數據統(tǒng)計、數據刷新、數據保存等操作；

(2)發(fā)血操作 完成血制品的出庫操作；

(3)庫存管理 完成對庫存血制品的盤點、統(tǒng)計分析、庫存表打印等操作；

(4)報廢操作 完成對過期、破損血制品的報廢處理，提供報廢血制品名稱、數量、經手人、審批人、報廢原因、報廢日期等；

(5)直接出庫 通過綠色通道對需要特殊處理的急診病人用血直接出庫或特殊情況下對其它醫(yī)療機構的直接發(fā)血（需經上級主管部門同意）；

(6)血袋回收 患者輸血完成后，血袋送回血庫回收；

(7)自體輸血 對患者自身儲血的血袋號、血量、類別、采血日期、采血者、過期日期、病人姓名、住院號、科室名稱等信息進行管理。

4.2 配血管理模塊

配血管理模塊由4部分組成：

(1)血液定型 確定病人的ABO血型與Rh(D)血型，并打出檢驗報告單；

(2)交叉配血 患者血樣本與供血者樣本進行交叉配血(分為主測與次測)，結果為無凝結與無溶血時，才允許血制品用該患者；

(3)血漿定型 用于重新確定庫存血漿的ABO血型與Rh(D)血型；

(4)用血申請 用于病區(qū)電子用血申請單的填寫與打??；

4.3 日常登記模塊

日常登記模塊由以下部分組成

(1)獻血登記 完成病人家屬獻血登記工作，內容主要包括是否合格、獻血量、成份次數、不合格原因等信息；

(2)抗人球蛋白/血小板試驗 完成抗人球蛋白/血小板試驗登記操作，內容包括直接抗IgG、直接抗C3、血小板抗篩試驗等信息

4.4 查詢統(tǒng)計

查詢統(tǒng)計模塊由以下部分組成：

(1)血制品去向 查詢病區(qū)護士采集的患者血標本及經輸血科發(fā)出的各袋血制品的具體去向、交接人員、交接時間，在部分已經測試使用RFID標簽的護理單元還可以查詢物品所在的具體位置；

(2)血紅蛋白統(tǒng)計 統(tǒng)計分析在院患者輸血前、后的血紅蛋白值變化；

(3)血小板統(tǒng)計 統(tǒng)計分析在院患者輸血前、后的血小板值變化；

(4)在院患者血紅蛋白/血小板分析 查詢血紅蛋白/血小板在某一范圍內的所有在院患者。

4.5 基礎設置

基礎設置由以下部分組成：

(1)成份設置 用于血制品成份的設置，包括成份代碼、成份名稱、單位、單價、RHD血型、折合量、有效期、報警日期、大類等；

(2)配血方法 用于配血方法的設置，包括方法代碼、方法名稱、單價、編碼、名稱等；

(3)庫存預警項目 用于各種類別儲血的預警值設置，系統(tǒng)據此自動判斷并預警；

(4)病區(qū)設置 用于各用血病區(qū)代碼、名稱、病區(qū)電話等信息的設置。

5 應用優(yōu)勢

應用該閉環(huán)式輸血管理系統(tǒng)，有以下應用優(yōu)勢：

(1)流程無紙化管理 輸血管理的各個環(huán)節(jié)均實現了無紙化管理，減少了各類手工單據；

(2)提高效率減少出錯 各環(huán)節(jié)通過PDA掃描申請單號、標本號、取血處方、輸血袋上的條碼信息進行確認，避免手工錄入和交接環(huán)節(jié)的失誤，減少工作量，降低出錯率，提高了工作效率和醫(yī)療質量；

(3)各參與方實時互動 使輸血科、臨床科室、標本運送人員間能實時互動。醫(yī)生在電子工作站開立用血申請、護士用PDA確認采血信息、護工收到血標本送往輸血科途中時，輸血科馬上可以獲取相應信息；輸血科的血樣檢驗和配血結果信息審核通過后，醫(yī)生也可以馬上得到提示，及時打印取血處方并安排領血；護士輸血時發(fā)現異常情況，馬上可以用PDA填寫輸血反應信息，輸血科工作人員和醫(yī)生都能夠調閱該信息；

(4)通過醫(yī)生工作站的用血申請模塊，醫(yī)生能在線填寫輸血申請單、查詢歷次輸血信息、查看此次配血結果和標本檢驗結果、打印取血處方、查閱和維護患者用血反應記錄、查詢輸血成分信息、查看申請單狀態(tài)（申請、抽血、簽收、配血、發(fā)血）；

(5)接口信息導入功能 通過血制品信息導入接口，輸血科可將血站提供的血制品信息自動導入到醫(yī)院數據庫，無需手工輸入血袋信息；

6 討論

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床用血量和血制品種類的不斷增多，血液安全問題愈顯突出，對血液管理及輸血處方管理等提出了更高要求[1-2]。原有的手工輸血管理模式由于無法及時準確地統(tǒng)計血制品出入量及庫存量，易發(fā)生漏費、統(tǒng)計錯誤、效率低下，手工交接難以回溯和明確職責[3]。即使部分醫(yī)院使用了信息化的管理系統(tǒng)，也只是一個獨立的管理系統(tǒng)，臨床醫(yī)師開立醫(yī)囑、護士采集血液標本、輸血科配血發(fā)血等信息無法同步共享，系統(tǒng)間無法互傳數據，難以真正起到互聯(lián)互通、全程電子記錄、隨時檢查每個環(huán)節(jié)的目的，離實現閉環(huán)式管理還有很長一段距離。基于以上現實問題和管理需求，我院自行組織開發(fā)的閉環(huán)式輸血管理系統(tǒng)通過加強對輸血全程的監(jiān)控、業(yè)務流程的優(yōu)化、服務過程的規(guī)范，在降低臨床醫(yī)生、護理人員、檢驗人員、收費人員工作量的同時，對輸血工作的各環(huán)節(jié)進行管理控制，做到所有服務環(huán)節(jié)的可回溯，達到科學、安全、節(jié)約輸血的要求，而且也通過信息化手段創(chuàng)新性地深化了臨床輸血管理的內涵[4]。

[1]潘小良,宋朝暉.臨床輸血管理薄弱環(huán)節(jié)及對策[J].中國醫(yī)院,2012,16(4): 46-47.

[2]田澤允,張孟尚.輸血管理與安全用血[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(16): 170-170,179.

[3]于洪敏,劉鳳華,劉兆杰,等.我院臨床輸血安全管理的做法[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(4): 26-27.

[4]彭道波,賴福才,劉一強,等.構建科學的臨床輸血信息化管理新系統(tǒng)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,264: 427-428.