郭靖

頻發(fā)室早多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上, 可引起血流動(dòng)力學(xué)的改變, 如不及時(shí)治療, 可出現(xiàn)惡性心律失常, 導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 危及生命, 因此臨床對(duì)于頻發(fā)室早要應(yīng)用抗心律失常藥物干預(yù)治療。本研究應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)室早取得良好療效, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年2月在本院治療的頻發(fā)室性早搏患者76例, 并按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 兩組均38例。觀察組男20例, 女18例,年齡28～75歲, 平均(54.39±7.51)歲, 病程5 d～9年, 平均(4.65±2.08)年, 其中冠心病17例, 高血壓病10例, 心肌炎5例, 心肌病3例, 原因不明者3例；對(duì)照組男22例, 女16例,年齡30～74歲, 平均(55.15±6.98)歲, 病程4 d～9.5年, 平均(4.80±1.93)年, 其中冠心病15例, 高血壓病12例, 心肌炎6例, 心肌病3例, 原因不明者2例, 兩組患者一般資料方面,經(jīng)χ2檢驗(yàn), P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有不同程度的胸悶、心悸、頭暈、乏力、氣短等癥狀；監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏大于8640次［1］；排除竇性心動(dòng)過緩, Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)者；甲狀腺疾病、貧血等疾病引起者的室早；心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、休克的患者；藥物因素引起者；合并有嚴(yán)重心肺肝腎疾病者。

1.3 方法 所有患者均針對(duì)原發(fā)病治療, 根據(jù)具體情況給予降壓、降脂、利尿、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療, 并停用目前服用的抗心律失常藥物。對(duì)照組予美托洛爾片, 12.5 mg, 2次/d, 口服, 之后根據(jù)患者具體情況逐漸增至25 mg, 2次/d, 口服；觀察組予美托洛爾片(按對(duì)照組治療方法)口服, 并予胺碘酮片, 0.2 mg, 3次/d, 口服, 一周后減為0.2 mg, 2次/d, 口服, 2周后改為0.2 mg/d, 口服維持治療, 兩組均治療2個(gè)月后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸悶、心悸、氣短、乏力等臨床癥狀消失, 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)與治療前相比減少90%以上或消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)與治療前相比減少50%以上；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn), 24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)與治療前相比減少不到50%［2］。

2.2 總有效率比較 兩組總有效率比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較

3 討論

室性早搏又稱室性期前收縮, 是由希氏束分支以下異位的起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng), 可見于器質(zhì)性心臟病患者,也可見于無器質(zhì)性心臟病患者。一般偶發(fā)的室性早搏不會(huì)引起不適及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變, 但如果出現(xiàn)頻發(fā)室早時(shí), 可使心排血量下降及主要器官灌注的減少, 從而引起胸悶、心悸、乏力、氣短等不適癥狀。目前頻發(fā)室性早搏的治療除了針對(duì)病因治療外, 應(yīng)選用抗心律失常藥物治療。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物, 具有非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑, 主要電生理效應(yīng)是抑制K+外流,阻滯延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期, 使各心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異和動(dòng)作電位保持一致, 有利于消除折返激動(dòng), 可減慢竇性心律及室性心律失常。作為一種廣譜的抗心律失常藥物, 胺碘酮可增加冠狀動(dòng)脈的血流量, 減少心肌細(xì)胞的耗氧量, 可以預(yù)防控制致命性室性早搏, 降低心律失?；颊哜赖娘L(fēng)險(xiǎn)［3］。美托洛爾屬于β受體阻滯劑, 具有直接心臟電生理作用, 可以阻斷β腎上腺素受體, 并抑制Ca2+內(nèi)流, 從而減慢心律, 抑制異位起搏點(diǎn)自律性, 減慢傳導(dǎo)和增加房室結(jié)不應(yīng)期；另外美托洛爾還可以通過下調(diào)交感活性和抗心肌缺血, 提高心室顫動(dòng)閾值［4］。美托洛爾可減少早搏、控制心率、具有抗焦慮作用, 可改善癥狀。

但在臨床治療上對(duì)于頻發(fā)室性早搏單用一種藥物治療,療效不盡人意。而胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用往往可以取得良好療效, 胺碘酮可以延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位, 有利消除折返激動(dòng), 美托洛爾可阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮而發(fā)揮抗心律失常作用［5］, 聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。因此本次觀察顯示應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏, 可以明顯改善患者臨床癥狀, 改善患者早搏次數(shù), 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 療效滿意。但值得注意的是抗心律失常藥物應(yīng)用不當(dāng)時(shí)可以引起新的心律失常, 所以在臨床上應(yīng)用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證, 合理小劑量的應(yīng)用才能達(dá)到安全、有效的效果。

［1］王建黨.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(2): 60-61.

［2］楊旭紅, 王學(xué)芳.參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾治療室性早搏療效對(duì)比觀察.臨床合理用藥, 2013, 6(13): 74-75.

［3］劉章碧.胺碘酮治療心律失常療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012, 3(30): 84-85.

［4］陳康桂, 肖波, 朱康妹.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療早搏臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 8(3): 364-365.

［5］玉洪新, 林源, 班志紅.美托洛爾與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(29): 119-120.