劉歆 喬軍輝

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范, 對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價, 發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題, 制定并實施干預和改進措施, 促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分, 是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

1 資料與方法

取自本院2013年6月的普通處方, 每日隨機抽取60張(周六、周日、精神麻醉、慢性病醫(yī)保除外)共計1140張,根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定, 對處方進行點評并統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況見表1。

2.2 不合理用藥情況見表2。

表1 處方基本情況

表2 不合理用藥情況

3 討論

3.1 處方的基本情況中, 合格處方1130張, 合格率為99.12%, 符合衛(wèi)生部規(guī)定的三級甲等醫(yī)院處方合格率99%的要求［1］。注射劑的使用率占處方總數(shù)的14.56%, 抗菌藥物的使用率占處方總數(shù)的19.82%符合衛(wèi)生部規(guī)定的三級甲等醫(yī)院門診處方抗菌藥物使用率≤20%的要求［2］。由于醫(yī)院使用電子處方, 藥品通用名稱占處方用藥的100%, 也不存在前記缺寫, 字跡潦草, 處方無醫(yī)師簽字問題。

3.2 不合格處方分析 主要的不合格處方及不合理用藥情況包括臨床診斷書寫不全、門診處方超量等。

3.2.1 臨床診斷書寫不全 如診斷為白內(nèi)障, 開具白內(nèi)停滴眼液和洛美沙星滴眼液, 洛美沙星滴眼液適應癥為結(jié)膜炎；如診斷為高血壓Ⅱ期, 開具降脂類藥物阿托伐他汀片,10 mg,qn。臨床診斷書寫不全占不合理用藥處方的30.00%,說明臨床醫(yī)師對診斷項目填寫不夠重視, 患者患有多種疾病(即并發(fā)癥)而醫(yī)師只寫主要診斷。正確、準確的臨床診斷是藥師判斷用藥是否正確的重要依據(jù)［3］, 因此建議完善臨床診斷, 體現(xiàn)用藥指征。

3.2.2 門診處方超7日量 如急性蕁麻疹, 開具西替利嗪片, 1片, qn, 連續(xù)使用10天量, 急性蕁麻疹為速發(fā)型變異性疾病, 一般用藥3日即可使癥狀消退, 建議臨床醫(yī)師遇到此類情況在處方上注明用藥天數(shù), 對于慢性病患者建議臨床醫(yī)師在處方上注明療程用藥。

3.2.3 藥物選用不適宜 如患者診斷為丹毒, 開具“頭孢唑肟鈉針”, 丹毒病原菌為β-溶血性鏈球菌, 應首選青霉素治療, 如果青霉素過敏, 可選用克林霉素。

3.2.4 用法用量不適用 如某張?zhí)幏皆\斷為人流術(shù)后、盆腔炎, 開具頭孢西丁鈉針, qd, 4.0 g,藥品說明書顯示靜脈滴注成人常用量為1～2 g, 每6～8 h一次。頭孢類抗菌藥物大部分屬于時間依賴型, 其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低殺菌濃度(MBC)的時間原則為定量多次給, 即3～4個半衰期給藥一次, 日用藥量需分2～4次給藥, 日用藥量一次給完的方法, 不但療效不佳, 而且ADR發(fā)生率高［4］。

3.2.5 無適應證用藥 診斷為結(jié)膜炎, 開具重組人表皮因子滴眼液, 適應證顯示用于角膜移植, 翼狀胬肉手術(shù)后治療,用于結(jié)膜炎患者無治療意義。

3.2.6 超適應癥用藥 診斷為中耳炎、鼻竇炎, 開具左氧氟沙星片, 此藥為喹諾酮類藥物, 僅限社區(qū)獲得性呼吸道感染, 消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染使用。

處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分, 是提高藥物治療水平的重要手段, 但處方點評是一個系統(tǒng)工程, 既有很強的專業(yè)技術(shù)型, 又有很強的政策性, 需要藥師和臨床醫(yī)師的共同努力［5］。通過處方點評分析,說明本院門診處方開具仍存在不足, 醫(yī)師對處方重要性認識仍不夠, 合理用藥知識缺乏, 為保障患者用藥安全、合理、有效, 應加強管理指導, 對臨床醫(yī)師應加強《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律法規(guī)和臨床藥學知識的培訓, 并建立長效的合理用藥監(jiān)督管理體系, 定期公示不合理處方, 討論學習, 不斷提高處方質(zhì)量, 減少差錯和醫(yī)療糾紛, 確保患者用藥安全。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令(第53號), 2007.

［2］衛(wèi)生部,辦公廳.2012抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2012］32號, 2012.

［3］王濤省.門急診處方點評分析.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(3):266-268.

［4］陳建偉,郭亞柯.門診處方點評回顧性分析.臨床醫(yī)學, 2013,33(1):95-97.

［5］栗珊,唐文,李友有.我院2011年下半年門診處方點評分析.中國藥業(yè), 2013,22(2):32-33.