陳雪峰

下呼吸道感染是急性腦血管?。ˋcute cerebrovascular disease， ACD）常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其感染率高、難以控制是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[1]。為探討其ACD下呼吸道感染易感因素，提高綜合治療水平，現(xiàn)對(duì)本院ACD并發(fā)下呼吸道感染易患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2012年9月本院ACD合并下呼吸道感染40例患者作為研究對(duì)象；男∶女=22∶18；年齡最小50，最大82歲，平均（62.35±11.28）歲；頭顱CT/MRI檢查診斷出血性ACD 18例（腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例）；缺血性ACD 22例（腦梗死22例）。入院48 h后出現(xiàn)咳嗽、咳痰或痰性狀改變；發(fā)熱28例，37.6～40.3 ℃，平均（38.56±0.23）℃歲；肺部啰音；胸部X線或CT檢查示肺部炎癥；WBC>10×109/L或<4×109/L 34例。

1.2 方法 按照1∶1比例選擇同期無(wú)下呼吸道感染ACD患者作為對(duì)照病例，比較兩組年齡、意識(shí)障礙、不合理使用抗菌素、侵入性操作、抑酸劑、血清白蛋白水平、住院時(shí)間等差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組引起ACD患者下呼吸道感染相關(guān)因素比較見(jiàn)表1。

表1 引起ACD患者下呼吸道感染相關(guān)因素比較

3 討論

下呼吸道感染是ACD主要并發(fā)癥之一[2]，本研究結(jié)果顯示與下列因素關(guān)系密切：（1）年齡大：下呼吸道感染組年齡（62.97±10.21）歲高于無(wú)下呼吸道感染組（56.45±12.34）歲，老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長(zhǎng)期吸煙史，更易并發(fā)或加重下呼吸道感染[3]；（2）意識(shí)障礙：患者意識(shí)障礙，咳嗽和吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不能自主排出，易并發(fā)下呼吸道感染[4]；（3）不合理使用抗菌素，定植于咽喉部、口腔的菌群失調(diào)，致病耐藥菌株大量生長(zhǎng)繁殖，吸入氣道引起肺部感染，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床大多以經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，且頻繁更換抗生素，或延長(zhǎng)抗生素的使用療程，有資料研究證實(shí)，抗生素使用種類越多，療程越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越高[5]；（4）侵入性操作：可由于消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范而將體外病原菌帶入體內(nèi)，引發(fā)感染[7]；（5）白蛋白水平低：ACD患者機(jī)體處于明顯應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高，白蛋白水平低下，全身免疫功能下降，機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致感染[8]；（6）住院時(shí)間長(zhǎng)：住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大，感染源可來(lái)自污染的環(huán)境，病原菌通過(guò)浮游在空氣中的塵埃，飛沫核與微粒引起感染，來(lái)自接觸性傳播，由患者之間傳播出的微生物，通過(guò)污染醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)護(hù)用品或設(shè)備、患者用品等，造成交叉接觸性感染[9]；（7）抑酸劑應(yīng)用：研究均表明，當(dāng)胃的pH值>4.0時(shí)，胃部細(xì)菌的移生與胃的pH值呈正相關(guān)性，也與院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)病率成正相關(guān)性[9]。

總之，引發(fā)ACD下呼吸道感染的因素較多，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施減低下呼吸道感染的發(fā)生：積極治療原發(fā)病，促使患者意識(shí)功能恢復(fù)[10]；加強(qiáng)老年患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高抗感染能力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，不能經(jīng)口攝食的患者采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、鼻飼來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，鼻飼前吸盡呼吸道痰液，抬高床頭15～30度，鼻飼30 min內(nèi)不要翻身，以免食物返流，誤吸氣道；神志清醒患者盡早鼓勵(lì)由口進(jìn)食，以提高其抵抗力[11]；縮短住院時(shí)間；盡量減少插管，加強(qiáng)插管后的管理，如病情好轉(zhuǎn)則盡快拔管，插管過(guò)程中，定時(shí)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，做好插管口的消毒清潔護(hù)理，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；對(duì)無(wú)應(yīng)激性潰瘍患者盡量避免預(yù)防性使用H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑以免過(guò)度抑制胃酸分泌而削弱其對(duì)消化道細(xì)菌的殺滅作用，預(yù)防上消化道出血時(shí)可使用胃黏膜保護(hù)劑，只有在明顯的消化道出血時(shí)才使用強(qiáng)力的抗酸劑；使用抗生素時(shí)，嚴(yán)格掌握使用的指征，把握好使用的時(shí)間、種類、劑量，治療方案一經(jīng)確定，就不要反復(fù)更換藥物，盡量做到合理使用。

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