楊萍 陳蘭蘭

電話隨訪是利用現(xiàn)代信息化工具，在醫(yī)護(hù)人員和患者或患者家庭人員建立的有目的互動(dòng)，其目的是指導(dǎo)、促進(jìn)患者的身心健康，是醫(yī)院健康教育的延續(xù)[1]。顱腦外傷是一種常見(jiàn)的外科創(chuàng)傷，其致死率較高，多數(shù)患者即使及時(shí)手術(shù)后暫時(shí)維持了生命，也常常遺留有偏癱、失語(yǔ)或語(yǔ)言交流障礙等不同程度的后遺癥。由于需要家屬長(zhǎng)期不間斷看護(hù)及住院需要耗費(fèi)大量資金等原因，許多術(shù)后遺留有不同后遺癥的患者，病情平穩(wěn)后即要求出院，返家進(jìn)行修養(yǎng)、康復(fù)，因此出院后的患者電話健康教育，對(duì)病情的恢復(fù)極為重要。本科對(duì)2009年6月-2012年6月117例出院時(shí)遺留有偏癱的患者進(jìn)行定期電話家庭隨訪，不僅科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)，還充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的家庭延續(xù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2012年6月在本院神經(jīng)外科住院的117例顱腦外傷患者，其中男84例，女33例，年齡3～78歲，平均（57.30±2.41）歲。117例患者因外傷入院，均經(jīng)頭顱CT明確診斷顱內(nèi)損傷，并均行開(kāi)顱手術(shù)治療，出院均遺留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)或語(yǔ)言交流障礙，生活均不能自理。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時(shí)間及人員 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)的護(hù)理師職稱(chēng)護(hù)理人員分別于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、6個(gè)月、8個(gè)月給以定期電話隨訪及健康指導(dǎo)，并對(duì)隨訪內(nèi)容作好詳細(xì)記錄。對(duì)患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題給以及時(shí)詳細(xì)解答，并督促及指導(dǎo)康復(fù)治療。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 言語(yǔ)鍛煉情況，肢體活動(dòng)進(jìn)展情況，定時(shí)翻身情況，心理狀況的評(píng)估，康復(fù)訓(xùn)練的方法，規(guī)律服藥的情況。

1.3 措施

1.3.1 褥瘡防護(hù)及衛(wèi)生 顱腦創(chuàng)傷偏癱后遺癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床或半坐，容易導(dǎo)致受壓局部的組織缺血、缺氧，發(fā)生褥瘡。因此，隨訪指導(dǎo)偏癱患者家屬定時(shí)給予患者翻身、擦洗，防止并發(fā)褥瘡發(fā)生。同時(shí)督促加強(qiáng)口腔、會(huì)陰部的護(hù)理，保持面部清潔，及時(shí)清除尿漬、大便，保持皮膚清潔，防止并發(fā)各種感染。

1.3.2 言語(yǔ)及心理干預(yù) 顱腦創(chuàng)傷并發(fā)失語(yǔ)或語(yǔ)言交流障礙的患者，常有恐懼、不悅情緒等心理，特別是中青年患者，故叮囑家屬加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的心理疏導(dǎo)，耐心開(kāi)導(dǎo)，多關(guān)心、多安慰、多交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)話。從而使患者從內(nèi)心樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 偏癱肢體功能鍛煉 指導(dǎo)家屬置患者肢體于舒適的功能位，并經(jīng)常變換體位，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬、脫位、變形；對(duì)癱瘓的肢體定時(shí)進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)；體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練，即翻身到坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→緩慢步行[2]。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 因顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者存在不同程度的腦功能衰竭，加上患者存在不同程度的肢體及語(yǔ)言障礙，因此飲食營(yíng)養(yǎng)攝入明顯低于機(jī)體需要量，長(zhǎng)時(shí)間可能導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足。如果沒(méi)有足夠的熱能、必需的氨基酸、磷脂和維生素等，必然會(huì)影響康復(fù)，因此需專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)加以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.3.5 服藥指導(dǎo) 顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者在康復(fù)期間，除了家屬必須給予基礎(chǔ)護(hù)理或加強(qiáng)肢體功能鍛煉外，有的患者還需要規(guī)律服藥以促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)患者及家屬要了解所服藥相關(guān)的可能并發(fā)的不良反應(yīng)，以防止其帶來(lái)的不良后果。

2 結(jié)果

規(guī)律的電話隨訪，患者家屬對(duì)患者的護(hù)理及康復(fù)逐漸重視，并能在醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)下能逐漸繼續(xù)完成患者所需的基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷殳彴l(fā)生率、并發(fā)口腔潰瘍患者例數(shù)逐漸下降，逐漸重視肢體的功能鍛煉、語(yǔ)言障礙的干預(yù)及規(guī)律服藥治療。見(jiàn)表1。

表1 117例患者隨訪結(jié)果 例（%）

3 討論

專(zhuān)業(yè)護(hù)理定期電話隨訪對(duì)顱腦外傷后遺癥患者的康復(fù)具有重要的影響。通過(guò)定期專(zhuān)業(yè)的電話隨訪，可以繼續(xù)了解顱腦外傷術(shù)后并發(fā)后遺癥的患者的康復(fù)情況。繼續(xù)將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)至患者家庭，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化醫(yī)療服務(wù)宗旨。隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，電話隨訪已經(jīng)成為一種快捷方便的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[3]。本文對(duì)117例顱腦外傷術(shù)后遺留偏癱、失語(yǔ)、語(yǔ)言交流障礙等后遺癥患者進(jìn)行定期的電話隨訪指導(dǎo)，結(jié)果顯示，由于每次隨訪時(shí)的指導(dǎo)及囑咐，受訪患者的褥瘡、口腔感染發(fā)生率逐漸下降，同時(shí)通過(guò)定期的電話隨訪，家屬及患者逐漸注重對(duì)偏癱患肢進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉及繼續(xù)規(guī)律服藥治療，這與隨訪中專(zhuān)業(yè)護(hù)理的知識(shí)指導(dǎo)及囑托是密切相關(guān)的。在多次隨訪后，有的患者及家屬甚至主動(dòng)電話聯(lián)系醫(yī)院，咨詢(xún)患者臨時(shí)出現(xiàn)不同癥狀的處理辦法。但是本文117例患者中，也有家屬對(duì)患者的言語(yǔ)及心理干預(yù)隨著時(shí)間的進(jìn)展卻逐漸減少，考慮與有些患者恢復(fù)緩慢或長(zhǎng)時(shí)間臥床或失語(yǔ)，導(dǎo)致家屬與患者交流厭煩，不能堅(jiān)持，甚至最后完全放棄與患者交流有關(guān)。為此，電話隨訪中，應(yīng)該詳細(xì)向家屬解釋言語(yǔ)及心理干預(yù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者健康恢復(fù)的重要性。

護(hù)理電話隨訪服務(wù)需要隨訪護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及良好的溝通交際能力[4]。電話對(duì)顱腦創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)偏癱等后遺癥的患者隨訪，可以從患者心理、生理、康復(fù)等方面進(jìn)行繼續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，從而達(dá)到患者恢復(fù)和增進(jìn)健康的目的[5]。此外，電話隨訪還可加深護(hù)患之間的了解，增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。其次，電話隨訪不僅是一種連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而且還能贏得患者的信賴(lài)，為醫(yī)院贏得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[6]。

[1]包家明，霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：186.

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[3]俞桃英.護(hù)士對(duì)出院病人實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：246-247.

[4]王飛.人文關(guān)懷在產(chǎn)婦出院后電話隨訪中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（24）：139，141.

[5]彭雪菊.提高護(hù)士健康教育技巧的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：212-213.

[6]張建榮，王肖田，龔遠(yuǎn)紅，等.試行出院隨訪服務(wù)實(shí)踐醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略[J].護(hù)理管理，2005，11（4）：296-297.