沈翠珍，沈 勤，裘秀月

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理“天人相應(yīng)”的整體觀與現(xiàn)代護(hù)理“以病人為中心”的整體護(hù)理觀具有相似之處，中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)融合，相互滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可豐富護(hù)理學(xué)科的內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。本研究旨在探討成人護(hù)理學(xué)課程中西醫(yī)融合教學(xué)模式的效果，為開展中西融合教學(xué)提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)護(hù)理本科1-5班，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，其中1-3班為實(shí)驗(yàn)班，81人，4-5班為對(duì)照班，59人。均為女生，年齡在19-22歲之間，平均年齡20.5±1.30歲。學(xué)生所學(xué)的所有課程均相同，兩個(gè)班入學(xué)時(shí)成績(jī)及各課程成績(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)顯著性。

(二)方法。

2011年9月-2012年4月，在成人護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)班采用中西醫(yī)融合教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

1.中西醫(yī)融合教學(xué)內(nèi)容。在文獻(xiàn)查閱、同行訪談、專家問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，明確成人護(hù)理學(xué)(內(nèi)外科護(hù)理)課程適合融入中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的疾病和融入中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容。確定了成人護(hù)理學(xué)課程中31種疾病融入中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容包括中醫(yī)養(yǎng)生和預(yù)防保健指導(dǎo)、中醫(yī)食療、中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用等。

2.中西醫(yī)融合教學(xué)方法。成人護(hù)理學(xué)課程中西醫(yī)融合教學(xué)采用理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩種形式。理論教學(xué)運(yùn)用案例教學(xué)法、自學(xué)指導(dǎo)法等多種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法。教學(xué)案例內(nèi)容介紹除患者的一般情況、基本病情、社會(huì)文化資料外，還包括中醫(yī)護(hù)理所需的情況介紹，如舌象、脈象等。案例問(wèn)題除西醫(yī)護(hù)理方面的問(wèn)題外，也可增加中醫(yī)方面的問(wèn)題?如:如何對(duì)病人進(jìn)行辨證施護(hù)?如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)(包括中醫(yī)食療)?自學(xué)指導(dǎo)法是指教師根據(jù)課程內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，給學(xué)生提出相應(yīng)的自學(xué)要求，學(xué)生根據(jù)要求查閱各種中西醫(yī)護(hù)理方面的文獻(xiàn)資料，上課時(shí)學(xué)生匯報(bào)、交流，教師點(diǎn)評(píng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用綜合實(shí)驗(yàn)，案例內(nèi)容也為中西醫(yī)結(jié)合，主要訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐能力。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.自編問(wèn)卷。自編的“中西醫(yī)融合教學(xué)改革效果調(diào)查表”，共7個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)3名護(hù)理教育專家修改后完善。

2.一般自我效能量表[1]。(General Self-Efficacy Scale，GSES)中文版的GSES于1955年由張建新翻譯，共10個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4點(diǎn)量表形式。

3.評(píng)判性思維問(wèn)卷[2]。采用國(guó)際公認(rèn)的中文量表(CCTDI-CV)測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷共70個(gè)問(wèn)題，答案分為非常贊同到非常不贊同6個(gè)等級(jí)。

4.學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性問(wèn)卷[3]。由臧渝梨等人研制，內(nèi)部一致性信度為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.86，共 21個(gè)問(wèn)題。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

將所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

第一，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。見表1。

第二，一般自我效能量表調(diào)查結(jié)果。干預(yù)前兩班一般自我效能得分比較無(wú)明顯差異(P＜0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)班自我效能得分比較(t=2.578，P=0.013)，而對(duì)照組比較 P ＞0.05，差異無(wú)顯著性。

第三，評(píng)判性思維問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性調(diào)查結(jié)果。干預(yù)前兩班評(píng)判性思維和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性各維度比較(P＞0.05)，差異均無(wú)顯著性;干預(yù)后各維度比較結(jié)果，見表2。

三、討 論

第一，中西醫(yī)融合教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)護(hù)理能力的提高。從表1可知，中西醫(yī)融合教學(xué)對(duì)幫助提高中醫(yī)護(hù)理興趣、對(duì)幫助理解中醫(yī)食療知識(shí)、對(duì)幫助理解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、對(duì)幫助提高中醫(yī)辨證施護(hù)理能力、對(duì)促進(jìn)應(yīng)用前期所學(xué)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的能力認(rèn)為“很大”、“大”和“一般”以上的分別占75.3% 、76.5% 、88.8% 、87.7% 和 92.7% 。教師在內(nèi)、外科疾病護(hù)理的教學(xué)中，結(jié)合疾病情況，介紹中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。并通過(guò)融合中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)的案例分析，查閱中醫(yī)護(hù)理資料，使中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)有機(jī)結(jié)合。通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際及反復(fù)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，加深了對(duì)前期所學(xué)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的理解，尤其是中醫(yī)食療和中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的知識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，促進(jìn)了學(xué)生辨證施護(hù)能力的提高。

表1 成人護(hù)理學(xué)中西醫(yī)融合教學(xué)改革效果調(diào)查表(n=81)

表2 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班評(píng)判性思維能力和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的比較(±s)

表2 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班評(píng)判性思維能力和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的比較(±s)

注:*表示干預(yù)前后比較P＜0.05

實(shí)驗(yàn)班n=81 對(duì)照班n=59t P評(píng)判性思維能力調(diào)查尋求真理 36.43±12.36 35.48±5.47 1.423 0.161開放思想 36.59±3.34 35.71±5.77 1.328 0.191分析能力 33.76±5.04 32.61±3.87 2.308 0.045系統(tǒng)化能力 38.50±3.42 35.38±5.38 4.378 0.001評(píng)判性思維的自信心 35.04±4.74 32.85±5.39 3.316 0.020求知欲 34.32±3.86 33.38±6.42 1.410 0.173學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性調(diào)查學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力 19.07±1.585* 15.83±1.523 7.477 0.000學(xué)習(xí)目標(biāo) 12.98±1.202 12.33±1.406 0.774 0.267深入學(xué)習(xí) 13.07±2.62* 11.33±1.167 2.971 0.025控制學(xué)習(xí) 14.13±3.063 13.75±2.290 -0.493 0.624扎實(shí)學(xué)習(xí)16.07±2.071 13.63±3.241 3.28 0.002

第二，中西醫(yī)融合教學(xué)可促進(jìn)評(píng)判性思維能力的提高。從表2可知，中西醫(yī)融合教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析能力、系統(tǒng)化能力及評(píng)判性思維的自信性明顯提高，優(yōu)于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查顯示:中西醫(yī)融合教學(xué)對(duì)幫助提高評(píng)判性思維能力認(rèn)為“很大”、“大”、“一般”以上占 80.7%。中西醫(yī)融合教學(xué)，在教學(xué)中教師除每次課提供案例分析外，還布置開放性問(wèn)題，要求學(xué)生課后通過(guò)查找資料來(lái)解決問(wèn)題。同時(shí)，在上課時(shí)，教師有意識(shí)設(shè)置一些問(wèn)題讓學(xué)生思考、質(zhì)疑，教師不輕意提供答案，促進(jìn)了學(xué)生評(píng)判性思維能力的提高。

第三，中西醫(yī)融合教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)性的提高。從表2可知，中西醫(yī)融合教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班相比，學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、深入學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)差異有顯著性;實(shí)驗(yàn)班中西醫(yī)融合教學(xué)后學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、深入學(xué)習(xí)差異有顯著性。中西醫(yī)融合教學(xué)將每次的理論教學(xué)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，將書本抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成了活靈活現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)內(nèi)容，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促使學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)和探究新的知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)效果。

第四，中西醫(yī)融合教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生自我效能的提高。中西醫(yī)融合教學(xué)后，學(xué)生一般自我效能感實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班。在中西醫(yī)融合的教學(xué)過(guò)程中，教師給予學(xué)生更多的是鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。學(xué)生的出色表現(xiàn)也得到同學(xué)的認(rèn)可，這些均增加學(xué)生的自信性。每次課后布置一些任務(wù)，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容查找相關(guān)中醫(yī)護(hù)理方面的知識(shí)，在下一次上課時(shí)與同學(xué)分享。提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，從而也提高了自我效能。

總之，在本科成人護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中，采用中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)相互融合的教學(xué)模式，可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，促進(jìn)對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用。在教學(xué)中采用“以學(xué)生為中心”的多種教學(xué)方法，可促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自我效能及評(píng)判性思維等多種能力的提高。

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