鄒莉萍，董衛(wèi)國(guó)，朱俊勇，余保平

(武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430000)

研究背景醫(yī)患之間的人際關(guān)系問(wèn)題是一個(gè)全球都存在的問(wèn)題，當(dāng)前由于科技進(jìn)步帶來(lái)的缺乏人文情感問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增多，因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫，我們務(wù)必要加強(qiáng)與患者的溝通，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，使患者能積極支持、配合醫(yī)療工作，減少不必要的醫(yī)患糾紛。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，培養(yǎng)醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)七大領(lǐng)域之一為醫(yī)患溝通技能，醫(yī)患溝通成為醫(yī)療服務(wù)中必不可少的重要工作環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正在被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[1]。借助2010年武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部與美國(guó)芝加哥大學(xué)簽訂的5年醫(yī)學(xué)教育改革合作協(xié)議這一平臺(tái)，引入芝加哥大學(xué)的新型教學(xué)模式，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情及具體的教學(xué)現(xiàn)狀首次將角色扮演小組討論教學(xué)法應(yīng)用于2010級(jí)5年制醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班。課題研究擬采用角色扮演小組討論教學(xué)法提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)照，以分析角色扮演小組討論教學(xué)法對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和綜合素質(zhì)的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

以武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院2010級(jí)五年制(實(shí)驗(yàn)班)47名臨床醫(yī)學(xué)生和2009級(jí)五年制(普通班)114名臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。

(二)研究方法。

在診斷學(xué)課程中分別對(duì)實(shí)驗(yàn)班和普通班采用角色扮演小組討論教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法施教。

1.角色扮演小組討論教學(xué)法。(1)編寫劇本，此次采用2個(gè)劇本，一例為胃癌患者就診，一例為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者就診，整個(gè)劇本編寫均為臨床帶教老師完成，包括從患者進(jìn)入到診斷室開(kāi)始一直到醫(yī)生為其診斷和交待治療方法及隨診計(jì)劃，整個(gè)過(guò)程都要注意體現(xiàn)人文關(guān)懷和社會(huì)問(wèn)題等，并且特意加入了一些良好溝通與不良溝通的場(chǎng)景與對(duì)話，注重細(xì)節(jié)的描述，如:該醫(yī)生與患者講話時(shí)有沒(méi)有平視患者，該醫(yī)生對(duì)患者是否采用暗示性的提問(wèn)等，讓表演更具有吸引力，使角色扮演對(duì)和諧人際關(guān)系真正起到指導(dǎo)性作用，使小組討論更有條理性。該劇本能真實(shí)地反應(yīng)醫(yī)患溝通的全過(guò)程;(2)角色扮演，此次演員均為帶教老師親自完成，在扮演過(guò)程中注意以下問(wèn)題:a.扮演時(shí)必須要真實(shí)模擬患者就醫(yī)全過(guò)程，包括肢體語(yǔ)言和表情都要貼近人物場(chǎng)景;b.表演時(shí)嚴(yán)格按照劇本把醫(yī)患溝通中醫(yī)師正確與錯(cuò)誤的地方表達(dá)清楚，并且要有條理性;小組討論，將學(xué)生分成幾個(gè)小組，平均每組不超過(guò)10個(gè)人。請(qǐng)學(xué)生輪流對(duì)觀看到的表演進(jìn)行小結(jié)，分別說(shuō)出此患者就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)生與患者溝通的技巧有哪些是值得借鑒學(xué)習(xí)，哪些是在臨床工作中要避免的，帶教老師要適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)言的積極性，并且在學(xué)生討論過(guò)程中如出現(xiàn)偏離主題遠(yuǎn)的時(shí)候?qū)W(xué)生引回正題。小組討論要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:(1)不要輕易打斷學(xué)生的發(fā)言，并將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，要讓學(xué)生各抒己見(jiàn)，勇于發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，這樣才能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性;(2)要適當(dāng)?shù)膶⒁恍┥鐣?huì)話題如:如何告之癌癥病人的病情，困難家庭如何獲得社會(huì)援助等引入討論;(3)帶教老師進(jìn)行小結(jié)性發(fā)言，將學(xué)生討論的結(jié)果歸納總結(jié)，并結(jié)合教學(xué)大綱將此次課需要掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生;(4)各小組選派代表進(jìn)行小結(jié)性發(fā)言，以便各小組學(xué)生共同完成此次教學(xué)任務(wù);(5)帶教老師需根據(jù)各同學(xué)的發(fā)言及綜合表現(xiàn)給予評(píng)分。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法。采用老師大課講授問(wèn)診技巧，結(jié)合PPT和臨床經(jīng)驗(yàn)講解如何與病人溝通。課程全部結(jié)束后進(jìn)行臨床技能考核(包括操作和筆試)，操作考核方法采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)來(lái)考核學(xué)生的臨床操作技能掌握情況，全部考核包括全身體格檢查，共考核80個(gè)項(xiàng)目，包括有一般檢查及生命體征、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部體檢、脊柱四肢體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢、問(wèn)診技巧及人文關(guān)懷。人文關(guān)懷2分為達(dá)標(biāo)，2分以下為不達(dá)標(biāo)。

3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，樣本率分析用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)班和普通班臨床技能考核成績(jī)的比較見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)班和普通班人文關(guān)懷達(dá)標(biāo)率的比較見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)班和普通班臨床技能考核成績(jī)的比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)班和普通班臨床技能考核成績(jī)的比較(±s)

班級(jí) n (±s)T P實(shí)驗(yàn)班47 85.45±5.72 0.874 ＞0.05普通班114 84.78±4.25

表2 實(shí)驗(yàn)班和普通班人文關(guān)懷達(dá)標(biāo)率的比較(﹪)

結(jié)果表明:試驗(yàn)班和普通班基期末考核成績(jī)分別為85.45±5.72 和 84.78±4.25，兩者相比差異不明顯，P ＞0.05，人文關(guān)懷達(dá)標(biāo)率兩班分別為 89.36%和74.56%，兩者相比差異明顯，P＜0.05。角色扮演小組討論教學(xué)法適合醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

三、討 論

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在醫(yī)療活動(dòng)中形成的和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)的重要組成部分[2]。醫(yī)患和諧是建立在平等與尊重的基礎(chǔ)上，雙方相互理解與信任，共擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，互相支持，密切配合，實(shí)現(xiàn)治愈疾病、互利雙贏的目的。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系距離這種理想狀態(tài)相差甚遠(yuǎn)。從教學(xué)入手選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，傳授必備的知識(shí)，培養(yǎng)相應(yīng)的能力，使醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)后適應(yīng)環(huán)境與角色的轉(zhuǎn)變，自覺(jué)并能夠處理好醫(yī)患關(guān)系，是促進(jìn)患關(guān)系和諧發(fā)展重要而有效的手段[4]。為此我校借鑒芝加哥大學(xué)的新型教學(xué)模式，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情及具體的教學(xué)現(xiàn)狀首次將角色扮演小組討論教學(xué)法應(yīng)用于2010級(jí)5年制醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班。角色扮演教學(xué)法[3]是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動(dòng)的一種提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法。通過(guò)學(xué)生對(duì)醫(yī)生角色和患者角色的扮演，使他們能夠在模擬臨床的環(huán)境下，掌握臨床辯證思維的方法，實(shí)際動(dòng)手的技能、與病人溝通的技巧;同時(shí)也能熟悉疾病的癥狀、體征以及病人在求醫(yī)時(shí)的切身感受。就為醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生的角色起到了橋梁的作用。課題研究以武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)實(shí)驗(yàn)班五年制醫(yī)學(xué)生和2009級(jí)普通班五年制醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，在診斷學(xué)課程中分別采用角色扮演教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法施教，角色扮演教學(xué)法在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中注意體現(xiàn)人文關(guān)懷和真實(shí)社會(huì)問(wèn)題等，真實(shí)地反應(yīng)了醫(yī)患溝通的全過(guò)程，并且特意加入了一些良好溝通與不良溝通的場(chǎng)景與對(duì)話，注重細(xì)節(jié)的描述，且加入了類似于PBL教學(xué)模式的小組討論及評(píng)估，教學(xué)結(jié)束后后對(duì)兩個(gè)班學(xué)生的期末技能考試成績(jī)和醫(yī)患溝通達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示試驗(yàn)班和普通班基期末考核成績(jī)分別為 85.45±5.72和 84.78±4.25，兩者相比差異不明顯(P＞0.05)，人文關(guān)懷達(dá)標(biāo)率兩班分別為89.36%和74.56%，兩者相比差異明顯(P＜0.05)。結(jié)果表明角色扮演小組討論教學(xué)法適合醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

[1]杜 舟，黃 萍.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(3):58.

[2]盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(4):385-385.

[3]何 寧，從教學(xué)入手促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4):847-848.

[4]蔡 敏，角色扮演式教學(xué)的原理與評(píng)價(jià)[J].教育科學(xué)，2004，20(6):28.