李萍

翼狀胬肉主要是受外界刺激產(chǎn)生的一種慢性炎癥，患者在患病時很容易導(dǎo)致眼部發(fā)生病變，對患者有很大的危害[1-2]。在臨床上有很多治療翼狀胬肉的方法，例如藥物治療、激光治療、腐蝕治療、燒灼治療、冷凍治療以及超聲波治療等，其中常見的是進行手術(shù)切除[3-4]。通過手術(shù)進行切除，將眼部的胬肉進行消除能夠達到治療的效果[5]。但是，在實際的操作中，手術(shù)切除法很容易復(fù)發(fā)。本文對使用不同的手術(shù)法治療翼狀胬肉進行探討和研究，為今后的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月-2012年6月的翼狀胬肉患者100例，其中包括男60例，女40例。年齡16～84歲，平均為（52.3±2.3）歲?；颊咴\斷標準為：⑴患者曾接受過至少1次的翼狀胬肉手術(shù)，進行治療的部位是增生嚴重、病變再次侵犯眼角膜，阻礙患者眼球正常轉(zhuǎn)動；⑵患者角膜創(chuàng)面區(qū)域透明、或有薄翳，經(jīng)過熒光素鈉染色后顯示2.5%的陰性；⑶患者角膜有超過2 mm的新生血管；⑷植片表現(xiàn)紅潤，無潰破和感染發(fā)生。

1.2 方法 將選取的100例翼狀胬肉患者隨機分成三組，第一組14例，第二組28例，第三組58例。對三組患者分別采取單純翼狀胬肉切除術(shù)、單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用MCC術(shù)、單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)3種方法進行手術(shù)治療。對患者進行跟隨檢測，將患者的臨床癥狀進行記錄。將得到的數(shù)據(jù)進行處理和分析，統(tǒng)計患者的臨床療效。

1.2.1 單純翼狀胬肉切除術(shù) 對患者進行單純翼狀胬肉切除術(shù)時，醫(yī)護人員要在放大鏡下進行手術(shù)，將手術(shù)的部位放大10倍。采用地卡因滴眼液對患者進行滴眼，并且對患者的翼狀胬肉結(jié)膜下部進行腎上腺素注射。沿翼狀胬肉上下邊緣進行切除，將患者眼部結(jié)膜下的變異組織進行鈍性分離，對患者的表層結(jié)膜皺皮出進行剪切。在分離翼狀胬肉與角膜時，醫(yī)護人員要對變性的組織進行剪除，對角鞏膜緣變性的血管和組織仔細刮除，確保手術(shù)的徹底性。手術(shù)后要對患者的出血點進行灼燒，實現(xiàn)角膜平整的處理。最后，對患者的角膜邊緣手術(shù)處進行縫合固定，將手術(shù)部位涂上抗生素眼膏。手術(shù)第2天進行4次眼典必殊部滴液，1周后便可拆線。

1.2.2 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MCC術(shù) 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MCC手術(shù)法是在手術(shù)中選用鞏膜暴露5 mm×5 mm大小。將局部鞏膜浸在有MCC的棉片上，浸完后使用生理鹽水進行棉片清除。手術(shù)之后，醫(yī)護人員要對患者的手術(shù)部位進行縫合和固定，同上述方法一樣，在手術(shù)部位涂上抗生素眼膏。手術(shù)第2天進行4次眼典必殊部滴液，1周后拆線[6]。

1.2.3 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù) 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)主要是在顯微鏡下進行手術(shù)。在顯微鏡下降患者的眼瞼結(jié)膜進行麻醉（可采用濃度為2.5%的利多卡因?qū)嵭谢颊呓Y(jié)膜下浸潤麻醉），對患者的翼狀胬肉進行切除。將患者角膜邊緣的基部分離，截取眼睛的結(jié)膜，標記縫線。進行完上述的過程后，將患者的手術(shù)部位進行結(jié)膜瓣的平鋪，并對結(jié)膜瓣進行固定和縫合。本次研究中采用的絲線為10-0。在患者手術(shù)后需要每隔1天對患者進行1次換藥，兩次換藥結(jié)束后便可以開放術(shù)眼。最后，將手術(shù)部位涂上抗生素眼膏。手術(shù)第2天進行4次眼典必殊滴液，1周后便可拆線。滴液使用要逐漸減少用量，持續(xù)時間一般為1個月。治愈為患者角膜觀察呈透明，結(jié)膜外觀平整無充血狀況；復(fù)發(fā)為患者再次發(fā)生纖維血管組織對角膜的侵犯。

1.3 療效判定標準 對患者進行的治療效果采用兩種結(jié)果判定，分別為治愈和復(fù)發(fā)。治愈：患者的眼角膜恢復(fù)透明，結(jié)膜表面光整且沒有充血現(xiàn)象。復(fù)發(fā)：患者治療后纖維血管性組織再生，患者的眼角膜再次受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者通過單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)的治療效果最為明顯，患者手術(shù)的成功率最高，復(fù)發(fā)明顯降低，與第一組和第二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效比較 例（%）

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼部病癥，主要是受外部刺激產(chǎn)生的一種疾病，患者在患病時，眼瞼產(chǎn)生一種結(jié)膜滋生組織。這種組織逐漸變大，嚴重時甚至覆蓋瞳孔，給患者的視力造成嚴重的影響?；颊哐鄄€的組織增厚、增生，逐漸向眼瞼內(nèi)部擴張，呈現(xiàn)出三角形。在日常中，長期接觸風(fēng)塵、陽光、煙霧的人非常容易患病。

引起患者患病的原因有以下幾方面。第一，患者的遺傳因素?；颊叩纳眢w遺傳，機體的營養(yǎng)不足，淚液分泌減少，這些導(dǎo)致患者的淚膜異常，很容易產(chǎn)生翼狀胬肉?；颊咴诮佑|到一些抗原物質(zhì)時，很容易產(chǎn)生過敏現(xiàn)象引起眼部病變[7]。第二，患者生活習(xí)慣不規(guī)律?；颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣不規(guī)律也很容易導(dǎo)致翼狀胬肉?；颊叩纳盍?xí)慣不規(guī)律導(dǎo)致機體的免疫能力降低，很容易導(dǎo)致病原體的侵入[8]。第三，環(huán)境因素?；颊唛L期接觸病原體，眼部長期遭受風(fēng)沙、煙霧、陽光等的刺激，這增大了患者結(jié)膜的負擔(dān)，導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)感染性炎癥[9]。

在患者接受治療康復(fù)后，應(yīng)避免翼狀胬肉的再次病發(fā)。醫(yī)生為防止復(fù)發(fā)需要注意手術(shù)治療中的各個環(huán)節(jié)，例如對患者翼狀胬肉的游離、對胬肉下方組織進行細致清理、結(jié)膜植片的選擇、鞏膜暴露等。術(shù)后進行必要的輔助治療也能夠發(fā)揮重大作用。本次研究中是每日4次眼典必殊滴液的使用，滴液持續(xù)時間為1個月，取得了良好的效果。

在臨床治療中選取不同的手術(shù)方法可以達到不同的治療效果。通過單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自治游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)不僅提高了治療的效果，還增強了患者的眼部恢復(fù)能力，提高了患者的治愈率，對臨床治療有明顯的意義。醫(yī)護人員要在進行單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用自治游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)中不斷進行改進，實現(xiàn)對單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自治游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)的完善[10]。做到手術(shù)的安全、方便，減輕患者的痛苦，給患者帶來希望。在臨床治療中，醫(yī)護人員要積極與患者進行溝通，消除患者的疑慮，確?；颊吲浜厢t(yī)護人員的治療工作。通過單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自治游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)提高患者的治愈率，確保患者早日康復(fù)。

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