王娟,劉夢(mèng)莊,普雄明,馮燕艷
(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,烏魯木齊830001)
濕疹是一種具有多形性皮疹及滲出傾向臨床常見(jiàn)皮膚病,伴隨劇烈瘙癢,易反復(fù)發(fā)作[1]。濕疹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且目前尚無(wú)滿意治療方案。筆者采用復(fù)方苦參注射液(商品名:巖舒注射液)治療40例急性、亞急性濕疹患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 所選80例患者均來(lái)自我院皮膚科病房(2009年1月—2010年 12月),為急性、亞急性濕疹,病程均在0.5~36個(gè)月。平均病程7.5個(gè)月。年齡18~70歲;男43例,女37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]?;颊唠S機(jī)分為2組,病例組共40例,男22例,女18例,平均年齡37.5歲;對(duì)照組40例,男21例,女19例,平均年齡38.7歲。2組患者性別、年齡、病情、病程各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 小于18歲者(為方便合并用藥,統(tǒng)一用藥劑量,并非復(fù)方苦參注射液不能用于兒童)對(duì)復(fù)方苦參注射液、胸腺五肽針劑、美能針劑過(guò)敏者;慢性濕疹皮損肥厚無(wú)滲出者;合并高血壓、糖尿病等內(nèi)臟疾病患者;1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)全身皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療者;不同意參加本試驗(yàn)者;嚴(yán)重下肢水腫有可能因應(yīng)用美能針劑加重水腫導(dǎo)致不能完成療程者;合并有白癜風(fēng)者。
1.3 治療方案 一組靜脈滴注復(fù)方苦參注射液(簡(jiǎn)稱病例組),一組不用(簡(jiǎn)稱對(duì)照組);2組患者同時(shí)應(yīng)用胸腺五肽針劑(雙鷺?biāo)帢I(yè)歐寧針劑)10 mg+注射用水2 mL肌內(nèi)注射,5%葡萄糖液250 mL+美能針劑80 mg靜脈滴注,觀察2周。
1.4 觀察方法 分別于初診當(dāng)日及治療后2周參考“濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)”(eczema area and severity index,簡(jiǎn)稱EASI)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行包括瘙癢、紅斑、丘疹、滲出在內(nèi)的4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,各指標(biāo)在每次評(píng)估時(shí)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分(0=無(wú),1=輕度,2=中度,3=重度),評(píng)價(jià)療效,并觀察不良反應(yīng)。表皮剝脫(excoriation)、苔蘚化
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 積分值計(jì)算公式為:積分值=(初診日積分合計(jì)-2周的積分合計(jì))/初診日積分合計(jì)×100%。治愈:積分值減少>95%;顯效:積分值減少61%~95%;好轉(zhuǎn):積分值減少20%~60%;無(wú)效:積分值減少<20%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2.1 治療結(jié)果 80例患者均為住院患者,依從性良好,無(wú)失訪。在就診當(dāng)日2組患者總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用藥后2組評(píng)分均明顯下降,其中病例組評(píng)分改善率明顯高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分及其改善率的比較
2.2 臨床療效評(píng)估 病例組治療有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.698,P<0.05),2 組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 復(fù)方苦參注射液治療濕疹臨床療效觀察例(%)
2.3 耐受性 患者評(píng)價(jià):38例耐受性好,2例一般;觀察者評(píng)價(jià):36例耐受性好,4例一般。
2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中,病例組1例在治療第2天感瘙癢加劇,加強(qiáng)抗過(guò)敏口服治療后緩解,未停治療,1例下肢水腫,對(duì)癥治療后緩解,未停治療;對(duì)照組1例注射部位局部輕度刺激性瘙癢反應(yīng),為一過(guò)性,未作特殊處理,未影響治療,3例下肢水腫,給予對(duì)癥治療后緩解,未停治療。
濕疹是由多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的,具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng),病因復(fù)雜多難以確定,自覺(jué)癥狀瘙癢劇烈[1]。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn)濕疹皮炎與患者皮膚的微生物攜帶密切相關(guān)[2],表皮常見(jiàn)寄生菌(細(xì)菌、真菌)及其代謝產(chǎn)物在濕疹的發(fā)生、發(fā)展及其持續(xù)過(guò)程中有一定作用。而中醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)病與風(fēng)、濕、熱三邪有密切關(guān)系。
復(fù)方苦參注射液成分復(fù)雜,主要為苦參、白土苓??鄥⒌闹饕πЬ褪乔鍩嵩餄?,袪風(fēng)殺蟲,主濕熱瀉痢、陰癢、疥癬、麻風(fēng)、皮膚瘙癢,濕毒瘡癰等;現(xiàn)代藥理研究證明,苦參對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及多種皮膚致病性真菌有不同程度的抑制作用[3]。
苦參含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性成分??鄥⒅醒趸鄥A(OM)和苦參堿(M)可抑制炎癥遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)小鼠和大鼠腹腔肥大細(xì)胞組胺釋放,有效抑制IgE交聯(lián)及組胺、白三烯等遞質(zhì)釋放,并具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用[4]。同時(shí)氧化苦參堿可降低細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)表達(dá),同時(shí)降低細(xì)胞核因子(NF-κB)活性,阻斷炎癥的關(guān)鍵啟始步驟及其次級(jí)炎癥[5],是苦參抗過(guò)敏作用的有效成分,對(duì)皮膚瘙癢療效顯著。
本研究結(jié)果顯示,苦參組在急性、亞急性濕疹的瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤(rùn)5個(gè)臨床指標(biāo)中對(duì)瘙癢和滲出兩個(gè)指標(biāo)改善最為明顯。苦參組在改善臨床瘙癢癥狀,可能與OM和M的抗過(guò)敏作用相關(guān)。有研究顯示苦參水煎液及苦參堿能降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性,抑制紅細(xì)胞的溶血現(xiàn)象,穩(wěn)定細(xì)胞膜,有顯著的抗炎作用及免疫抑制作用,可能與苦參的主要功效清熱燥濕有關(guān),本研究結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的滲出、浸漬癥狀較對(duì)照組改善明顯,也進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。
國(guó)內(nèi)沈志鴻等[6]的臨床研究顯示苦參素注射液對(duì)各型濕疹均有較好的療效,對(duì)急性、亞急性濕疹療效尤為明顯。本篇文章選擇苦參注射液急性、亞急性濕疹,顯效率80%,明顯高于沈志鴻統(tǒng)計(jì)的66%,可能與病例選擇排除了慢性濕疹有關(guān)。
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