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        暴發(fā)性痤瘡1例

        2013-12-04 08:32:00王強(qiáng)李鐵男

        王強(qiáng),李鐵男

        (遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院,沈陽110003)

        1 臨床資料

        患者男,21歲,因面、頸、軀干起紅色丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)2個(gè)月,伴發(fā)熱 10 d,于 2012年12月3日入院。在外院診為痤瘡,曾不規(guī)則靜脈滴注地塞米松,5~10 mg/d,皮疹反復(fù)。近10日出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38~39.4℃,先后靜脈用克林霉素、阿奇霉素,口服美滿霉素,不見好轉(zhuǎn)。病來周身肌肉痛,無關(guān)節(jié)痛。

        入院體溫38.5℃,一般狀態(tài)尚可。皮膚科??茩z查:面、頸、前胸、后背、腰骶密集多數(shù)綠豆至蠶豆大小有融合傾向的炎性紅色丘疹、斑塊、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié),見圖1、2。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞16.1×109/L(其中中性粒細(xì)胞 13.7×109/L),紅細(xì)胞3.78×1012/L,血紅蛋白 117 g/L,尿、便常規(guī)正常,血沉75 mm/h,C 反應(yīng)蛋白 155.5 mg/L (0~5 mg/L),總IgE、RPR、HIV、免疫全項(xiàng)、心電圖、胸片、肝膽脾 B超均正常,血培養(yǎng)陰性。膿汁細(xì)菌培養(yǎng)有肺炎克雷伯菌G-桿菌生長(zhǎng),對(duì)頭孢哌酮敏感。背部皮膚病理示:表皮角化過度,棘細(xì)胞間水腫,真皮淺層大量白細(xì)胞碎屑,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn),見圖3。

        診斷:暴發(fā)性痤瘡。治療:口服布洛芬混懸液、美滿霉素膠囊聯(lián)合靜脈用頭孢哌酮1周,不見好轉(zhuǎn),給予氨苯砜片,50 mg/次,2次/d,口服1周,仍無效。肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液1 mL,口服異維A酸膠囊20 mg,2次/d,當(dāng)日體溫正常,自第2日皮疹逐漸好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)痛,以腰骶關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為主。X線片未見異常,半個(gè)月后仍有新發(fā)皮疹,予強(qiáng)的松片30 mg/d口服,明顯好轉(zhuǎn)而出院。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞11.59×109/L(其中中性粒細(xì)胞8.5×109/L),血沉 48 mm/h,C 反應(yīng)蛋白 33.8 mg/L。每半月減5 mg,3個(gè)月內(nèi)強(qiáng)的松片減至10 mg/d,異維A酸膠囊減至10 mg/d,大部分皮疹消退,遺留色素沉著和瘢痕。關(guān)節(jié)痛減輕,復(fù)查肝功、腎功無異常。目前在隨訪中。

        2 討論

        暴發(fā)性痤瘡少見而嚴(yán)重,病因不清,可能與痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌為主的感染導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。本病例特點(diǎn):①既往有尋常痤瘡,皮疹的特點(diǎn)為嚴(yán)重的聚合性的炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫;②發(fā)熱,38.5℃以上達(dá)20余日;③白細(xì)胞高,以中性粒細(xì)胞為主,血沉快,C反應(yīng)蛋白顯著增高;④肌肉痛,發(fā)生在疾病早期;關(guān)節(jié)痛,在病程的中期出現(xiàn);⑤抗生素和非甾體類抗炎藥無效。符合暴發(fā)性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷時(shí)注意除外了嗜酸膿皰性毛囊炎、聚合痤瘡、急性發(fā)熱性嗜中性皮病、白塞氏病等疾病。該患者病情突然暴發(fā),考慮與濫用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素和異維A酸是治療本病的有效藥物[2-3],療程在3個(gè)月以上。

        [1]侯小光,王文嶺,楊蓉婭,等.暴發(fā)性痤瘡合并自身敏感性皮炎1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(3):165-166.

        [2]陳敏,曾學(xué)思,周小勇.異維A酸聯(lián)合潑尼松等治療暴發(fā)性痤瘡1例[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(2):106-107.

        [3]Seukeran DC,Cunliffe WJ.The treatment of acne fulminans:a review of 25 cases.[J]Br J Dermatol,1999,141:307-309.

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