李勇忠，陳懷，蔡少敏

（廣州中醫(yī)藥大學附屬汕頭中醫(yī)院，汕頭515031）

色素性紫癜性皮膚?。╬igmentary purpuric dermatosis）是一組由淋巴細胞介導的紅細胞外滲所致的疾病，包括進行性色素性紫癜性皮膚病，毛細血管擴張環(huán)狀紫癜及色素性紫癜性苔蘚樣皮炎，臨床上形態(tài)和組織病理相似。常發(fā)生于脛前區(qū)，男女均可發(fā)病，皮損初起為群集性針尖大小紅色瘀點，密集成片并逐漸向外擴展，中心部為棕褐色，新瘀點不斷發(fā)生，部分呈辣椒粉樣斑點，部分為紫紅色環(huán)狀斑疹，邊緣毛細血管擴張，出現(xiàn)針尖紅色瘀點伴紫癜樣損害，可融合成邊界不清的斑片和斑塊。有不同程度瘙癢，病程反復。病理組織表現(xiàn)為真皮上部淺層小血管炎，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，管周中等度淋巴細胞和組織細胞浸潤，真皮乳頭水腫，紅細胞外滲，含鐵血黃素沉著，直接免疫熒光顯示真皮乳頭血管壁有D3、C1q、纖維蛋白沉積。我們于2011年1月—2011年12月應用三七通舒膠囊（國藥準字Z20030109 0.1 g成都華神集團股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合糖皮質激素治療色素性紫癜性皮膚病取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病人來源于本院門診及住院病人共45例，均符合色素性紫癜性皮膚病診斷標準[1]。其中男37例，女8例，男女之比為 4.5∶1；30～40 歲25例，41～50歲20例。病程半年內(nèi)20例，1年內(nèi)18例，2年內(nèi)7例，采用隨機、平行、對照的研究方法。入選病例按 1∶1∶1 比例分成 A、B、C 3 組，每組 15例。

1.1.2 病例選擇 ①具有典型的色素性紫癜性皮膚病（包括進行性色素性紫癜性皮膚病、毛細血管擴張環(huán)狀紫癜、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎）皮損。②無排除標準中的任何一項。③愿意配合治療。

1.1.3 排除標準 ①嚴重心、肝、腎疾病患者；②妊娠或哺乳者；③嚴重的合并癥者；④胃、十二指腸梗阻及潰瘍病史者；⑤研究者認為不適合參加本試驗的任何其他情況。

1.1.4 實驗室檢查 全部病例均作血常規(guī)、凝血四項，包括出凝血時間、血小板凝集功能試驗，均無異常。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案 A組為三七通舒膠囊0.1 g，3次/d，強的松 10mg，3 次/d；B 組為三七通舒膠囊 0.1g，3 次/d；C組為強的松10 mg，3次/d；均以14 d為1個療程，2個療程后判定療效。分別在治療第28天后檢查肝功能、血常規(guī)。

1.2.2 觀察方法 觀察治療前雙下肢脛前皮疹、斑疹、皮損數(shù)目、瘙癢情況；治療后第14天，第28天肢脛前皮疹、斑疹、瘙癢情況，同時記錄不良反應。療程結束判斷臨床療效，治療后1年內(nèi)觀察復發(fā)率。

1.2.3 療效判定標準 按照文獻[2]制定療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：為皮疹、斑疹、瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：為皮疹、斑疹明顯減輕，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)60%～89%；進步：為皮疹、斑疹減輕，瘙癢癥狀部分消失，療效指數(shù)30%～59%；有效率以痊愈加顯效的百分率計算。

1.3 統(tǒng)計學方法 組間比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組對色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征的療效3組對色素性紫癜性皮疹、斑疹、瘙癢程度的控制，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組對色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征療效評價（±s）

表1 3組對色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征療效評價（±s）

組別 n 治療前 第14天 第28天皮疹、斑疹 瘙癢程度 皮疹、斑疹 瘙癢程度 皮疹、斑疹 瘙癢程度A 組 15 2.11±0.45 2.68±0.54 0.61±0.23 0.98±1.05 0.31±0.18 0.63±1.57 B 組 15 2.47±0.33 2.54±0.61 0.84±0.21 0.86±1.48 0.53±0.32 0.81±1.61 C 組 15 2.43±0.52 2.71±0.49 0.81±0.25 0.95±1.27 0.89±0.35 0.89±1.72

2.2 3組療效比較 治療第14天A組臨床治療有效率與B、C組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.68，P=0.71）；治療第28天A組臨床效果與C組相比有盡早消退皮疹、斑疹、瘙癢消失作用。A組的療效優(yōu)于B 組、C 組，但差異無統(tǒng)計意義（χ2=1.15，P=0.562），見表2。

表2 3組治療色素性紫癜性皮膚病療效比較例（%）

2.3 3組治療后1年內(nèi)復發(fā)率 A組1例占8.3%；B組3例占50%；C組2例占22.2%，A組和C組復發(fā)后癥狀較輕。A組和B組之間復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.4 不良反應 45例患者中A組、C組各有2例出現(xiàn)頭暈、胃脘不適、眼瞼不適，谷草、谷丙轉氨酶輕度升高，不良反應發(fā)生率為8.9%；均不影響療效，而且療程結束停藥后，癥狀也逐漸消失。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病是原因不明的毛細血管炎，與重力和靜脈壓有關，也可能與某種感染或中毒性因素所致的變態(tài)反應性疾病，局部血管改變有關，提示該病可能由Ⅳ型變態(tài)反應介導。也有認為與毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜，可能是血管神經(jīng)發(fā)生障礙的結果，亦有認為是局灶性感染或中毒性而致的變態(tài)反應性疾病所致的局部血管改變[3]。由于病程長，易反復發(fā)作，以致嚴重影響患者的工作、學習和生活質量，故應引起足夠的重視。

色素性紫癜性皮膚病，目前尚無特殊療法，與祖國醫(yī)學文獻記載的“血疳”相類似，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載“血疳形如紫疳瘡”，痛癢時作血多傷，證因風熱閉腠理，病因內(nèi)有蘊熱，外受風邪，內(nèi)熱閉塞腠理，發(fā)于皮膚，郁于血分，血不循經(jīng)，外溢于脈外，瘀血凝滯、日久耗血傷陰、肌膚失養(yǎng)所致，辨證以血瘀為主[4]。三七通舒膠囊為三七三醇皂苷，是中藥三七的主要活性成分，具有活血化瘀、活絡通脈，改善微循環(huán)，改善缺血運動功能障礙，增強血流量的作用，用于改善微循環(huán)、減輕靜脈壓、皮膚血管炎等有效。

為進一步評價三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質激素治療色素性紫癜性皮膚病療效和安全性，我們采用隨機、平行、對照的方法對符合診斷的患者，分別使用三種不同治療方案，探討治療效果。研究結果表明，三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質激素治療色素性紫癜性皮膚病，具有以下優(yōu)點：①較好地控制了病情，從表2看出，A組第14天、28天的治療總有效率分別達到80%和93.3%，高于其他2組。②維持較長的緩解期，治療后1年內(nèi)復發(fā)率僅為8.3%，遠低于B組。③最大限度地減輕病人痛苦，色素性紫癜性皮膚病的糖皮質激素治療適于較重患者[5]。單純使用三七通舒膠囊治療總有效率達80%，說明活血化瘀治療有效，3組治療未見嚴重不良反應。臨床研究觀察結果顯示，采用三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質激素治療色素性紫癜性皮膚病，能提高血管致密度，降低毛細血管通透性，促進炎癥消退，縮短病程，療效明顯優(yōu)于其他2組，治愈率高，有減少復發(fā)的作用。因此我們認為三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質激素治療色素性紫癜性皮膚病安全、有效、值得臨床推廣應用。由于我們觀察時間較短，觀察病例較少，經(jīng)驗不足，有待今后進一步總結積累經(jīng)驗。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：158－159.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-100.

[3]楊國亮.皮膚病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1991：614-615.

[4]禤國雄，陳達燦[M].第2版.中西醫(yī)結合皮膚性病學.2008:122.

[5]張建波，陳宏，王樂秋，等.激素治療色素性紫癜性皮膚病的療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2010，19（7）：110.