晏瑩，胡吉升，段逸群

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢430022）

1 臨床資料

患者，女，17歲。因軀干、外陰部發(fā)疹1個月余，于2012年12月14日至我院門診就診。

患者起疹前與一吸毒男子有數(shù)次無防護(hù)性交，并有口交，后發(fā)現(xiàn)外陰部起疹，后蔓延至乳房，腋窩，皮疹逐漸增大，1周前頭皮開始出現(xiàn)紅斑，脫屑，自覺癥狀加重遂至我院門診就診。

個人史：自述于14歲開始從事性服務(wù)行業(yè)，性伴不固定。有多次無防護(hù)性交史。既往體健。

體檢：一般情況好，五官，心肺，四肢未見異常，右側(cè)耳后，右側(cè)腋窩下淋巴結(jié)腫大。

皮膚科檢查：患者右側(cè)唇角、左耳后、右腋窩、前胸部可見散在分布綠豆至指甲蓋大小境界清楚的浸潤性紅斑，上覆少量鱗屑見圖1，頭皮部分紅斑上覆厚層油膩性痂皮，刮除痂皮后未見篩狀出血點(diǎn)。外陰大陰唇至肛周范圍可見大量成簇狀分布的針尖至綠豆大小淡褐色扁平疣狀隆起性損害，見圖2?？谇火つの匆姄p害。

實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV（－），RPR（+），滴度 1∶32；TPPA（+），滴度：1：1280，頭、嘴角處 TP 暗視野查均（+）。見圖3。診斷：二期梅毒。

處理:芐星青霉素24×105/U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)3周?；颊咴谑状沃委熀螽?dāng)天出現(xiàn)類似感冒癥狀，0.5 h后緩解，1周后皮損開始消退，后失訪。

2 討論

二期梅毒皮膚黏膜損害的特征是廣泛而且對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)[1]。二期梅毒疹可模仿很多皮膚病表現(xiàn)，本例病人的皮損特點(diǎn)為浸潤性紅斑，斑塊，其上可見小片狀脫屑。臨床上極易誤診為銀屑病，臨床上也可見大量相關(guān)報道[2-4]。故采集病史、全身體檢、皮損處鈍刮試驗(yàn)等基本要素顯得尤為重要。另外，有報道指出，從事性服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員文化程度低，普遍存在高危性行為，嚴(yán)重缺乏自我保護(hù)意識，其梅毒感染率高，必須采取有效的干預(yù)措施[5]。還有資料表明，通過在高危人群中提高安全套的使用率可減少性病、艾滋病的傳播[6]。在辨別疾病的同時，我們應(yīng)加強(qiáng)性病、艾滋病的宣傳教育。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：516.

[2]竇莉莉，許旭峰，付學(xué)敬，等.二期梅毒誤診為銀屑病1例[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué)，2011，12（6）：343－344.

[3]左英，龐傳超，趙建華.梅毒誤診銀屑病2例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（22）：5406－5407.

[4]郭志飛，張虹，沈露芳，等.二期梅毒疹誤診為銀屑病1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（3）：185.

[5]譚雪玲，王千秋，黃澍杰，等.桑拿按摩女性從業(yè)人員梅毒感染情況及相關(guān)危險因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（7）：1227-1229.

[6]Laga M,Aalry M,Behets F,et al.Condom promotion，sexually transmitted disease treatment，and declining incidence of HIV-1 infection female Zairian sex workers[J].Lancet，1994，344：246-248.