肖桂林

（浙江省舟山醫(yī)院，舟山316000）

亞急性濕疹是皮膚科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床治療方法眾多，本科2011年10月—2012年3月對姜黃消痤擦劑治療亞急性濕疹進(jìn)行了臨床觀察，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》亞急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前皮損面積＜10%體表面積；③癥狀體征總積分＞5分；④年齡18～60歲；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損合并嚴(yán)重細(xì)菌、病毒或真菌感染者；②皮疹分布于面部、皮膚褶皺部位者；③對該藥物組分及化學(xué)結(jié)構(gòu)類似藥物有過敏史者；④有嚴(yán)重心、肝腎功能損害者及嚴(yán)重免疫功能低下者；⑤有神經(jīng)精神疾病及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；⑥治療前局部應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑或非甾體抗炎藥物；⑦妊娠或育齡期婦女及哺乳期婦女；⑧曾參加過其他藥物臨床試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在受試期間合并應(yīng)用其他糖皮質(zhì)激素制劑及抗細(xì)菌和（或）真菌藥物者；②未按規(guī)定用藥者和未按時(shí)復(fù)診者；③皮損有破損者；④因不良反應(yīng)終止治療者。共入選76例，采用隨機(jī)法將入選患者分為2組，治療組40例，男23例，女17例，年齡18～60歲；對照組36例，男20例，女16例，年齡18～60歲。2組患者年齡、性別、病程及治療前積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組予以姜黃消痤擦劑（貴陽舒美達(dá)制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025149，產(chǎn)品批號：20110101，規(guī)格：50 mL/瓶），主要成分:姜黃、重樓、扛板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等，外搽患處，3次/d，療程2周。對照組予以派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20000454，產(chǎn)品批號：120424829，規(guī)格：15 g/支）外搽患處，3次/d，療程2周。治療期間停用所有與治療本病有關(guān)的口服及外用藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及用藥后第1和2周時(shí)分別對患者主觀癥狀和皮損情況進(jìn)行評分，并記錄積分總和。療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（eczema area and severity index,EASI）評分[1]。臨床表現(xiàn)分為 4 項(xiàng)，即紅斑（erythema，E）、硬腫或丘疹（induration/papulation，I）、表皮剝脫（excoriation,Ex）、苔蘚化（lichenification，L），每一臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分以 0～3分計(jì)（0分＝無、1分＝輕、2分＝中、3分＝重）。皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6分：0分為無皮疹，1分為＜10%，2分為 10%～19%，3分為 20%～49%，4分為 50%～69%，5分為 70%～89%，6分為90%～100%。計(jì)算治療前后EASI評分和療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。治愈為瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%；顯效為瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；進(jìn)步為瘙癢減輕，療效指數(shù)30%～59%；無效為癥狀、體征無明顯變化或皮損消退＜30%或者癥狀加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。因各種原因退出試驗(yàn)者不進(jìn)行療效評價(jià),因療效不佳退出試驗(yàn)者計(jì)入無效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組有效率與對照組接近，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.186，P＞0.05），見表 1。

表1 2組療效比較例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例局部出現(xiàn)脫屑及刺痛感，1例局部出現(xiàn)燒灼感,治療結(jié)束時(shí)，上述不良反應(yīng)均消退。對照組1例局部出現(xiàn)燒灼感，治療結(jié)束時(shí)不良反應(yīng)均消退。2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%和 2.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.247，P＞0.05）。

3 討論

亞急性濕疹確切病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物等在皮炎濕疹類皮膚病的發(fā)生中起著重要作用。目前主要外用糖皮質(zhì)激素軟膏或復(fù)方制劑為主，但長期外用上述制劑存在較多不良反應(yīng)，如導(dǎo)致皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、加重或誘發(fā)感染等，患者依從性差[1]。姜黃消痤搽劑是苗藥配方，主要由姜黃、珊瑚姜、重樓、扛板歸、一枝黃花等藥物組成，具有清熱解毒，散風(fēng)祛濕，活血消痤的作用。其中姜黃含有揮發(fā)油、姜黃素，能抑制痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌和部分真菌的生長[2-4]。珊瑚姜有散風(fēng)祛濕，活血散瘀的功效。重樓、扛板歸及一枝黃花具有清熱解毒、消腫的作用。

本研究顯示，姜黃消痤搽劑治療2周后的有效率與派瑞松乳膏接近。2組所有接受治療的患者在治療過程中僅分別有5.0%和2.8%出現(xiàn)不良反應(yīng)，但在治療結(jié)束時(shí)不良反應(yīng)均消退，說明該藥耐受性及安全性較好。另外，姜黃消痤擦劑在亞急性濕疹外用，沒有長期外用糖皮質(zhì)激素類軟膏制劑存在的諸多不良反應(yīng)，患者依從性會(huì)更好。因此，筆者認(rèn)為姜黃消痤搽劑不失為治療亞急性濕疹可供選擇的外用藥物。

[1]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3－4.

[2]曹煜.中藥姜黃有效成分抗真菌研究及臨床應(yīng)用研究[J].中華皮膚病雜志，1994，（6）：354－356.

[3]朱曉薇.姜黃的藥理作用 [J].國外醫(yī)學(xué)·植物學(xué)分冊，1999，14（2）：57.

[4]李文戈，鄭罡，曹煜，等.姜黃揮發(fā)油抗痤瘡丙酸桿菌作用的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9）：1062－1063.