江明，張旭，薛梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,淮安223300）

2012年5月—2012年10月我們應(yīng)用百癬夏塔熱膠囊治療馬拉色菌毛囊炎44例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：頸肩、胸背、臂膀散在或密集分布毛囊性半球狀紅色丘疹、膿皰，直接鏡檢馬拉色菌陽性[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過抗真菌藥物。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）患心、肝、腎疾病、糖尿病。（4）對(duì)唑類藥物過敏者。（5）依從性差或不能按時(shí)復(fù)診者。符合標(biāo)準(zhǔn)共入選88例，男72例，女16例；年齡18～42歲，平均 28.1歲；病程1～3個(gè)月，平均1.8個(gè)月，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 治療方法 治療組口服百癬夏塔熱膠囊0.6 g，3次/d，連續(xù)4周，對(duì)照組口服伊曲康唑膠囊0.2 g，1次/d，餐后口服，共服2周。治療期間2組均囑勤洗勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，避免多汗，清淡飲食。2組于療程2周、4周復(fù)查并判定臨床及真菌學(xué)療效。治療前及療程結(jié)束后，2組患者均做血常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為毛囊炎性丘疹完全消退；顯效為毛囊炎性丘疹消退>70%；好轉(zhuǎn)為毛囊炎性丘疹消退30%～70%；無效為毛囊炎性丘疹消退<30%。真菌學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：鏡檢陰性為清除；鏡檢持續(xù)陽性為未清除。有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床及真菌學(xué)療效 療程2周有效率治療組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.065，P=0.080），見表1，全部病例均可查見孢子。療程4周有效率治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.214，P=0.002），見表2，2組之間真菌學(xué)清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.279，P＝0.597），見表 3。

表2 治療組與對(duì)照組4周療效比較例（%）

表3 治療組與對(duì)照組4周真菌學(xué)療效比較例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組5例有輕度腹瀉，為稀便，2～3次/d，無明顯腹痛，未影響治療。對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。治療前及療程結(jié)束后2組患者血常規(guī)及肝腎功能檢查均正常。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎是由圓形或卵園形糠秕馬拉菌引起的皮膚真菌感染性炎癥，在高溫、多汗、應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素等藥物以及糖尿病、免疫功能低下等誘因作用下，馬拉色菌在毛囊內(nèi)過度繁殖，并依靠其脂酶分解，使三酰甘油變成游離脂肪酸，后者刺激毛囊導(dǎo)管引起阻塞，使皮脂潴留，加之游離脂肪酸的刺激，致毛囊擴(kuò)張破裂，毛囊內(nèi)容物釋放到周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而引起痤瘡樣皮疹。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱襲表，外感毒邪，相搏于肌膚而成；或因炎熱多汗?jié)裥巴馇?，濕熱生蟲，蟲淫襲膚所致[2]，治療應(yīng)清熱、祛濕、解毒、散結(jié)。

馬拉色菌毛囊炎較頑固，治療至少應(yīng)達(dá)4周[3]。伊曲康唑具有親脂親角質(zhì)性，藥物維持時(shí)間長，停藥4周后在角質(zhì)層仍可檢測到，具有后效應(yīng)。既往有報(bào)道伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎取得良好療效[4-5]。

百癬夏塔熱膠囊是由地錦草、毛訶子肉、訶子、西青果、蘆薈、可卡摩尼亞酯等維吾爾藥材組成。維醫(yī)認(rèn)為其具有清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、瀉毒、消腫、止癢等功效，臨床用于治療銀屑病、手足癬、痤瘡等疾病[6]。研究表明，該藥可提高機(jī)體的非特異性免疫功能，提高機(jī)體免疫器官的抗氧化能力，有效清除機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的活性氧，是一種良好的具有免疫調(diào)節(jié)功能的抗氧化劑[7]，且具有消炎、抗過敏、止癢等藥理學(xué)效應(yīng)[8]。既往臨床研究及體外抗菌活性證實(shí)，百癬夏塔熱對(duì)皮膚癬菌具有較強(qiáng)的抑菌活性[8-9]。該藥是否有抑制馬拉色菌作用尚少見報(bào)道，本研究表明，該藥對(duì)馬拉色菌毛囊炎臨床療效明顯。通過表1～3可以看出，百癬夏塔熱膠囊治療馬拉色菌毛囊炎見效快，約80%的患者經(jīng)過2周的治療皮損可好轉(zhuǎn)或消退，與伊曲康唑的有效率相近。療程4周，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，可能與對(duì)照組療程較短有關(guān)。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京人民出版社，2004:79-80.

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