王 敏

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

衛(wèi)生總費用指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣總額，按來源法核算。它反映一定經(jīng)濟條件下，政府、社會和居民個人對衛(wèi)生保健的重視程度和費用負擔(dān)水平以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平性、合理性。20世紀80年代初期，世界銀行在我國政府支持下開展的中國衛(wèi)生總費用測算與研究。20世紀90年代以來，隨著我國衛(wèi)生總費用測算工作的全面展開，國內(nèi)越來越多的學(xué)者開始關(guān)注衛(wèi)生總費用研究。例如尹愛田(2005)[1]、趙郁馨(2009)[2]、劉寶(2005)[3]、張宜民(2009)[4]等，研究主要集中在衛(wèi)生總費用籌資水平和結(jié)構(gòu)、區(qū)域性分析、增長因素、與經(jīng)濟增長關(guān)系以及國內(nèi)外衛(wèi)生總費用對比研究等幾個方面。

1 我國衛(wèi)生總費用現(xiàn)狀

人均衛(wèi)生費用和衛(wèi)生總費用占GDP比重是監(jiān)測一個國家衛(wèi)生總費用規(guī)模是否合適的兩個重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，一國家衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比最低標(biāo)準為不低于5%。中國GDP保持了持續(xù)增長的勢頭, 年均增長速度達 9.35%,衛(wèi)生總費用占 GDP 的比例也超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低標(biāo)準，成績是明顯的。

分析《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2002-2011年我國衛(wèi)生總費用一直處于不斷增長的趨勢。如圖1所示，2011年，我國衛(wèi)生總費用達到24 268.78億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達到5.15%。衛(wèi)生總費用占GDP的比重雖有小幅波動，但是基本都處于4.5%以上的水平，接近5%，并且近年來比重上升的趨勢更加顯著。同時，如圖6所示，我國人均衛(wèi)生費用逐步增長，由2002年的450.7提高到2011年的1801.2元。但是，同國際比較，尤其是發(fā)達國家相比，我國衛(wèi)生總費用以及其占GDP的比重仍然比較低，同美國以及歐洲等發(fā)達國家的差距較大，且落后于南非、巴西等發(fā)展中國家，見圖2。

圖1 2002-2011年我國衛(wèi)生總費用及占GDP的比重情況

圖2 2009年世界各國/中國地區(qū)衛(wèi)生總費用占GDP比重

2 衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)分析

2.1 衛(wèi)生總費用構(gòu)成情況

近年來，中國衛(wèi)生總費用的總量及占GDP的比例處于上升的趨勢，但是衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)問題仍然值得關(guān)注。圖3、圖4顯示，自2002年以來，政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重逐漸提高，2011年達到30.4%。社會衛(wèi)生支出比重緩慢增長，2010年最高，達到36%，持續(xù)發(fā)揮了社會衛(wèi)生支出的有力作用。同時，個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重逐步降低，2011年降至34.9%?？梢钥闯觯陙?，我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)得到一定程度的改善，政府衛(wèi)生支出及社會衛(wèi)生支出所占比重逐步增長，個人衛(wèi)生支出比重逐漸降低，結(jié)構(gòu)趨于合理化，但是政府衛(wèi)生支出的比重仍較低，個人支出部分的比例依舊較高，需要進一步的優(yōu)化。

2.2 衛(wèi)生總費用的地域分布

衛(wèi)生總費用的地域分布也是衡量衛(wèi)生服務(wù)公平性的一項重要的參考指標(biāo)。由于長期的城鄉(xiāng)二元機構(gòu)等因素的影響衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)地域的分布仍然存在問題。如圖5，衛(wèi)生總費用中60%～80%的集中于城市，農(nóng)村衛(wèi)生費用所占的比重較小。根據(jù)統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，我國城鎮(zhèn)人口與農(nóng)村人口比例，以2003年為例，約為4∶6，但是衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用的比重正好相反?？梢姡覈l(wèi)生總費用的地域結(jié)構(gòu)仍不合理，仍需進一步的優(yōu)化。

圖3 2002-2011年我國衛(wèi)生總費用構(gòu)成情況

圖4 2002-2011年我國衛(wèi)生總費用構(gòu)成變化趨勢

圖5 2002-2011年我國城市和農(nóng)村衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分布

圖6 2002-2011年我國人均衛(wèi)生費用狀況

3 討論建議

提高衛(wèi)生投入比重，尤其是政府衛(wèi)生投入比重。我國與發(fā)達國家相比，衛(wèi)生總費用占GDP的比重仍然比較低，需要繼續(xù)提高。在政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例方面也存在不足之處，發(fā)達國家政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例平均為17.14%，而我國僅為9.4%。因此，要在推動GDP持續(xù)發(fā)展的同時，將衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展真正納入到高度重視的軌道上來，結(jié)合當(dāng)前的宏觀政策，繼續(xù)提高政府衛(wèi)生費用投入總量，而且還應(yīng)繼續(xù)提高我國政府的衛(wèi)生費用投入比例。

優(yōu)化衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源。基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化目標(biāo)的實現(xiàn)，前提就是衛(wèi)生資源的科學(xué)合理配置，而衛(wèi)生總費用的地域分布等直接影響著衛(wèi)生資源的科學(xué)合理的配置。因此，優(yōu)化衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)，保證籌資的公平性以及衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，也是當(dāng)前衛(wèi)生總費用研究過程中一個值得關(guān)注的問題。

基于國情，同時注意吸取國際有益經(jīng)驗，促進衛(wèi)生費用研究的科學(xué)性、合理性。衛(wèi)生總費用問題是一個國際上普遍關(guān)注的問題，中國作為最大的發(fā)展中國家以及世界上人口最多的國家，衛(wèi)生費用的研究也需要借鑒國際上的成功經(jīng)驗，結(jié)合中國的實際，形成符合國情的科學(xué)統(tǒng)計口徑、費用測算方法等機制，真正將衛(wèi)生費用問題納入到科學(xué)合理的研究軌道上來，促進中國衛(wèi)生費用乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1]尹愛田,王麗華,錢東福.國內(nèi)外衛(wèi)生總費用及結(jié)構(gòu)比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,(8):5-8.

[2]趙郁馨,謝小平,翟 鐵.2007年中國衛(wèi)生總費用分析與預(yù)測[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,(4):14-18.

[3]劉 寶,胡善聯(lián),蔣 烽.中國衛(wèi)生總費用的地區(qū)差距和城鄉(xiāng)差距分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,(6):369-371.

[4]張宜民,馮學(xué)山.國外衛(wèi)生總費用籌資水平與結(jié)構(gòu)比較評價[J].中國衛(wèi)生資源,2009,(5):144-146.