張國華，楊燕瓊，張馨月

（1.文山州疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663000；2.丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南 丘北 663200；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

文山州位于云南省東南, 所轄8縣均是國家級貧困縣, 山區(qū)和半山區(qū)占80.3%；少數(shù)民族占 56.6%。自1996年在靜脈吸毒人群中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）感染者以來，經(jīng)過傳入期、擴散期和增長期，艾滋病傳播模式從以共用注射器吸毒傳播變遷為現(xiàn)在的以性傳播途徑為主，共用注射器傳播仍然占據(jù)重要地位、母嬰傳播也顯現(xiàn)的混合傳播模式。2007年開始，文山州運用“關(guān)聯(lián)保密檢測法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV并取得高篩查率效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2007—2012年文山州所轄文山、丘北、硯山、馬關(guān)、麻栗坡、西疇等縣（市）戶籍人口TB/HIV感染/AIDS雙篩資料。

1.2 方法

采用關(guān)聯(lián)保密檢測方法，即把知情同意做HIV檢測的結(jié)核病人的名字從標(biāo)本的信息欄中去除，標(biāo)本以一個編碼代之，編碼與病人信息相關(guān)聯(lián)，HIV檢測結(jié)果通過與個人信息相關(guān)聯(lián)的編碼與被檢測者對應(yīng)起來，檢測結(jié)果是保密的，只有相關(guān)的檢測人員知道結(jié)果。在關(guān)聯(lián)保密HIV檢測后，由具備資質(zhì)的人員將結(jié)果告知被檢測者，同時提供檢測后咨詢。在病史問診、檢測、報告、轉(zhuǎn)介、病案記錄及計算機信息管理等各個環(huán)節(jié)，在任何時間、任何空間，對任何對象都嚴守秘密，嚴格保護病人的隱私。在結(jié)核病人中檢查HIV感染者和艾滋病（AIDS）病人；對各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診、因癥就診或其他途徑到位確診登記的活動性結(jié)核病人在抗結(jié)核治療前進行HIV抗體檢測前咨詢；對同意進行HIV抗體檢測的結(jié)核病患者簽署知情同意書，在治療隨訪時動員那些拒絕HIV抗體檢測的結(jié)核病人接受HIV抗體檢測。對接受HIV抗體檢測的結(jié)核病人進行采血并及時送到HIV抗體檢測實驗室進行初篩；HIV感染初篩檢查結(jié)果為陽性的血樣本送至HIV確認實驗室進行確證實驗。運用描述性流行病學(xué)方法對TB篩查HIV資料進行相關(guān)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 TB患者HIV檢查

資料顯示，新發(fā)結(jié)核病人 HIV篩查率 90.8 %（75.4%～95.8%），確證HIV感染者70例，HIV陽性檢出率 1.1 %（0.67%～1.44%）。結(jié)核病人HIV陽性率并未隨著篩查率的增高而上升，見表1。

2.2 不同結(jié)核病患者HIV感染特征

結(jié)核病患者中HIV感染率未顯現(xiàn)性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地差別，P＞0.05，見表2。

3 討論

運用“關(guān)聯(lián)保密檢測法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV，篩查率平行穩(wěn)定上升，持續(xù)保持高檢測率，取得90.8%（75.4%～95.8%）高篩查率效果。說明用該方法在結(jié)核病患者中篩查HIV提高了結(jié)核病人依從性，滿足了倫理學(xué)要求，得到了患者的配合，其篩查方法對于指導(dǎo)TB/HIV雙篩，促進雙感防治可持續(xù)發(fā)展具有較高的實用性、可行性和經(jīng)濟性。

表1 新發(fā)結(jié)核病人HIV篩查狀況

表2 不同人群結(jié)核病患者中HIV感染狀況

篩查結(jié)果顯示，結(jié)核病人篩查率上升但HIV陽性檢出率并未出現(xiàn)上升趨勢，提示本地區(qū)結(jié)核病人群HIV感染率處于平衡穩(wěn)定的感染態(tài)勢。

TB患者HIV感染率為1.1%（0.67%～1.44%），雖然高于全國一般人群HIV感染率0.05%[1]，但低于2008年全國1.7%的TB患者HIV感染率指標(biāo)[2]，這與本地區(qū)HIV感染流行的嚴峻態(tài)勢不相符?？赡芘c本地區(qū)多年來開展禁毒防艾人民戰(zhàn)爭，強化HIV/AIDS的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，抗病毒治療及時，導(dǎo)致CD4水平提升，使TB/HIV雙感患者結(jié)核病發(fā)病延遲或者不發(fā)病有關(guān)。

雙感病人未顯現(xiàn)出性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地的統(tǒng)計學(xué)差別（P＞0.05）。但結(jié)核病人HIV陽性率36～49歲年齡組占55.7%，與本地區(qū)HIV陽性率30～49歲年齡組占 54.2%的結(jié)果相近。無居住地差別的原因可能為部分被檢測者按照現(xiàn)住址登記，未按照原戶籍人口地址登記有關(guān)。其次雙感病人職業(yè)、性別無差別與本地區(qū)結(jié)核病人及 HIV感染者以農(nóng)民為主（分別占 90%、79.8%），男性占多數(shù)的結(jié)果不相符，原因還有待進一步觀察和研究。

同一個病人，兩種疾病。運用“關(guān)聯(lián)保密檢測方法”，為所有新發(fā)現(xiàn)TB患者篩查HIV，有助于早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者并采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。準(zhǔn)確的確診病人信息有助于提高雙感病人系統(tǒng)管理率，更有助于提高治療成功率，降低死亡率，從而減緩結(jié)核傳播速度。

[1]國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室，聯(lián)合國艾滋病中國專題小組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2007）[R].北京,2007.

[2]鐘 球,李建偉,周 琳,等.廣東省結(jié)核病患者艾滋病病毒感染現(xiàn)況調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2011,33(7):432.