王 英

（五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032）

艾滋病已成為當(dāng)今首要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，截止2012年12月31日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者、艾滋?。ˋIDS）病人385 817例，死亡114 787例，現(xiàn)存活HIV感染者240 174例，AIDS病人145 643例[1]。云南是中國(guó)艾滋病流行的最嚴(yán)重的地區(qū)之一。昆明市五華區(qū)自1997年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來(lái)，艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)，隨著HIV感染者/AIDS病人的不斷增加，艾滋病的防治成為五華區(qū)面臨的一項(xiàng)十分緊迫而艱巨的任務(wù)，為進(jìn)一歨遏制艾滋病的疫情，現(xiàn)對(duì)歷年來(lái)艾滋病的疫情動(dòng)態(tài)作一個(gè)分析，為制定防治措施提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料

通過(guò)“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”下載截止2012年的歷史卡片，即1997年至2012年的數(shù)據(jù)，然后把數(shù)據(jù)庫(kù)按“已終審卡保留，實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例保留，地區(qū)類別中剔除港澳和外籍，現(xiàn)住址編碼保留”進(jìn)行整理。

1.2 方法

數(shù)據(jù)資料使用Excel進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

五華區(qū)1997年報(bào)告首例HIV感染者后，報(bào)告人數(shù)和發(fā)病人數(shù)不斷增多，2005年開(kāi)始出現(xiàn)死亡病例。截止2012年12月，累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人1717人，發(fā)病人數(shù)616人，死亡人數(shù)138人，詳情見(jiàn)表1。

2.2 地區(qū)分布

昆明市五華區(qū)所轄10縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有HIV感染者/AIDS病人的報(bào)告，其中報(bào)告較多的是蓮華和黑林鋪，詳見(jiàn)表2。

2.3 性別和民族分布

男性占70.36%，女性占29.64%，累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人的男女比例是2.37∶1。HIV感染者/AIDS病人以漢族和彝族為主（84.39%），其中漢族占76.53%，彝族從2009年開(kāi)始比例增加。

2.4 年齡分布

年齡以18～39歲青壯年為主占（63.95%），其次為40～60歲人群。職業(yè)以家政、家務(wù)及待業(yè)較多，近年來(lái)干部職員、農(nóng)民、工人所占比例增多，詳情見(jiàn)表3

表1 五華區(qū)1997-2012年報(bào)告HIV感染者/AIDS病人情況

表2 昆明市五華區(qū)報(bào)告本地HIV感染者/AIDS病人情況統(tǒng)計(jì)表

表3 年齡和職業(yè)分布情況

2.5 傳播途徑經(jīng)

總體以性傳播為主。早期以注射毒品為主，從2009年轉(zhuǎn)為以性傳播為主，詳情見(jiàn)表4。

2.6 樣本來(lái)源構(gòu)成情況

艾滋病自愿檢測(cè)咨詢（VCT）占 37.87%，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（PITC）占23.36%，其他羈押人員體檢占23.60%，其他占10.67%，專題調(diào)查占4.50%。VCT及PITC已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的主要途徑。

表4 五華區(qū)歷年報(bào)告的HIV感染者/AIDS病人傳播途徑 n(%)

3 討論

五華區(qū)是昆明市主城區(qū)之一，總面積397.86 Km2，常住人口643 325萬(wàn)，流動(dòng)人口40余萬(wàn)，轄區(qū)位于昆明市西北部，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、教育、文化、醫(yī)療中心。從歷年來(lái)的疫情動(dòng)態(tài)來(lái)看，流行形勢(shì)嚴(yán)峻，防治任務(wù)依然任重道遠(yuǎn)。從時(shí)間分布來(lái)看，從2004后病例逐漸增多，主要是：（1）我國(guó)政府2003年提出了“四免一關(guān)懷”政策，明確在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿者免費(fèi)提供艾滋病咨詢檢測(cè)，為感染者提供免費(fèi)治療和生活救助，該政策的實(shí)施，人們主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)，2004年五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心成立了性病艾滋病科，開(kāi)始規(guī)范各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的艾滋病疫情報(bào)告工作，同時(shí)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病咨詢和檢測(cè)（PITC）的開(kāi)展，讓更多的病例被發(fā)現(xiàn)出來(lái)。（2）隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，吸毒、賣淫嫖娼、性開(kāi)放日益嚴(yán)重，加速了艾滋病的傳播，使病例越來(lái)越多。

從地區(qū)分布來(lái)看，蓮華和黑林鋪辦事處病例比較多，一方面是因?yàn)榱鲃?dòng)人口多，人員流動(dòng)性大；另一方面，黑林鋪辦事處及蓮華辦事處轄區(qū)共有四家監(jiān)管場(chǎng)所，其中蓮華辦事處占三家。因云南省司法廳要求云南省第二監(jiān)獄和云南省第二女子監(jiān)獄建立艾滋病監(jiān)區(qū)，對(duì)全省各地的艾滋病犯人進(jìn)行集中監(jiān)管，目前已集中關(guān)押艾滋病犯人387人，所以感染率最高。

從人群分布來(lái)看，病例大部分是 18～39歲的青壯年，而且男性比例大，大部分是家政、家務(wù)、待業(yè)人員，性傳播、注射吸毒為主要的傳播途徑。由于這部分人群收入低，流動(dòng)性大,而且這部分人群處于性活躍期，社會(huì)關(guān)系都比較復(fù)雜、不穩(wěn)定，容易發(fā)生婚外性行為和吸毒。其次，彝族從2009年開(kāi)始增多，這可能與近年來(lái)監(jiān)管場(chǎng)所開(kāi)展羈押人員體檢，大部分病例是販毒、吸毒的外省的彝族人有關(guān)。以上結(jié)果提示，防艾成員單位需開(kāi)展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大影響，提高廣大群眾，特別是青壯年人群和流動(dòng)人口的知識(shí)知曉率和自我防護(hù)的意識(shí)。另外性傳播比例逐年升高這也提示應(yīng)加強(qiáng)女性性工作者、男男同性性行為者、HIV感染者/AIDS病人的配偶和吸毒人群及其配偶/性伴的干預(yù)工作。這就需要衛(wèi)生、公安、工商、文化等部門加強(qiáng)協(xié)作，定期對(duì)轄區(qū) KTV、桑拿、按摩店、發(fā)廊、旅社、出租屋等娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行檢查，促進(jìn)業(yè)主督促?gòu)臉I(yè)人員進(jìn)行HIV檢測(cè)，確保檢測(cè)持卡率達(dá)到80%以上。

從樣本來(lái)源來(lái)看，隨著在對(duì)高危人群開(kāi)展VCT以及監(jiān)管場(chǎng)所對(duì)羈押人員的篩查及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PITC開(kāi)展，目前已是成為發(fā)現(xiàn)疫情的主要途徑。今后應(yīng)進(jìn)一步加大HIV檢測(cè)覆蓋面，讓更多的感染者被早發(fā)現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)AIDS的社會(huì)宣傳力度及高危行為的干預(yù)，減緩甚至避免艾滋病病毒由高危人群向普通人群的蔓延。20多年預(yù)防AIDS實(shí)踐證明，行為干預(yù)能有效地改變?nèi)藗兊奈ｋU(xiǎn)行為，減少HIV的傳播[2]。

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 2012年12月全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,(2):85.

[2]徐鐘渭.我國(guó)艾滋病高危人群行為干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,(6):626.