薛皓銘，朵 林,2，楊麗華，鄧 玲，季 雪，林 赟

（1.云南省艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明650000；3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650000）

云南省地處我國西南邊陲,東南邊與越南接壤, 中越陸路邊境長約 1300 km。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 中越邊境物資交流和人員往來日益頻繁。由于河口是典型的陸路口岸，每天過往的卡車司機(jī)數(shù)量較多，長途運(yùn)輸卡車( 長卡)司機(jī)是個(gè)特殊性職業(yè), 流動(dòng)性大而且與家人離多聚少, 無疑增加了艾滋病傳播的危險(xiǎn)性[1]。長卡司機(jī)作為一個(gè)高度流動(dòng)性的群體, 他們的性活動(dòng)具有一定的不確定性[2]，以處于性活躍期的男性青壯年為主[3]，無防護(hù)性行為、不固定性伴侶等行為導(dǎo)致艾滋病感染的高風(fēng)險(xiǎn)等不良的社會(huì)現(xiàn)象尤為突出[4]。本文通過研究分析中越邊境從事跨境貨物運(yùn)輸?shù)闹袊L卡司機(jī)高危性行為情況，為進(jìn)一步有針對(duì)性地在中越邊境地區(qū)對(duì)流動(dòng)卡車司機(jī)開展干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選取河口縣從事中越邊境跨境長途貨運(yùn)的中國籍卡車司機(jī)為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

征得被調(diào)查人員知情同意后，采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)修正后的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、流動(dòng)情況、艾滋病知識(shí)、高危性行為等。調(diào)查員均經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)。調(diào)查表回收審核，數(shù)據(jù)分析采用Excel 2003，建立數(shù)據(jù)庫，采取單錄入并隨機(jī)抽取 10%進(jìn)行核查。運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共調(diào)查102名長途卡車司機(jī)，全部都為中國籍司機(jī)，其中23名為河口本地司機(jī)。經(jīng)過血清學(xué)檢測(cè)，102名長卡司機(jī)中檢出1名HIV感染者。對(duì)101名健康的長卡司機(jī)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，其平均年齡為（37.6±9.2）歲，40歲以下有59人，占58.4%；83人已婚，占82.2%；81.2%的司機(jī)文化程度都不高，屬于初中及以下水平；10.9%的司機(jī)從事中越邊境貨運(yùn)工作10 a以上，最短的從事該工作僅2月，見表1。

2.2 高危性行為因素分析

通過對(duì)長卡司機(jī)最近一次性行為安全套的使用與人口學(xué)特征、貨運(yùn)流動(dòng)情況及接受干預(yù)服務(wù)等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括每年客貨運(yùn)往返河口的頻次、接受艾滋病宣傳培訓(xùn)和免費(fèi)安全套發(fā)放，見表1。

表1 最近一次性行為安全套使用情況單因素分析

3 討論及建議

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事中越跨邊境貨物運(yùn)輸?shù)拈L途卡車司機(jī)大多為青壯年，平均年齡為（37.6±9.2）歲，82.2%長卡司機(jī)已婚，81.3%的司機(jī)文化程度都不高，屬于初中及以下水平，10.9%的司機(jī)從事中越邊境貨運(yùn)工作 10 a以上。單因素分析年齡、婚姻及文化程度的最近一次安全套使用情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明長卡司機(jī)安全套的使用情況與年齡、婚姻、文化程度等因素?zé)o關(guān)，與鄧玲等調(diào)查的緬甸跨境長途卡車司機(jī)不同[5]，提示在干預(yù)時(shí)需要對(duì)整體人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。27.7%的司機(jī)在最近一次發(fā)生性行為時(shí)都不使用安全套，說明長卡司機(jī)中還有一部份存在高危性行為。通過對(duì)最近一次性行為安全套使用情況與人口學(xué)特征、跨境貨運(yùn)流動(dòng)情況、接受干預(yù)服務(wù)等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，每年客貨運(yùn)往返河口的頻次、接受艾滋病宣傳培訓(xùn)和免費(fèi)安全套發(fā)放的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)長卡司機(jī)進(jìn)行艾滋病宣傳培訓(xùn)和免費(fèi)安全套發(fā)放可以影響他們?cè)诎l(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率。通過血清學(xué)檢測(cè)，雖然中越邊境中國籍長卡司機(jī)的HIV感染率不高（0.98%），但他們經(jīng)常往返于河口與越南之間，存在高危性行為，而且艾滋病性病宣傳資料和接受艾滋病咨詢或檢測(cè)與最近一次安全套使用情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在對(duì)長卡司機(jī)進(jìn)行干預(yù)時(shí)，工作還未做到位，應(yīng)在邊境地區(qū)開展艾滋病干預(yù)工作的同時(shí)，針對(duì)邊境長卡司機(jī)進(jìn)行干預(yù)。可通過宣傳教育和通俗易懂的宣傳資料，在對(duì)長卡司機(jī)開展咨詢和檢測(cè)工作時(shí)，宣傳相關(guān)的知識(shí)，讓他們掌握預(yù)防艾滋病性病的知識(shí)，并提供免費(fèi)安全套等，提高長卡司機(jī)人群的安全套使用率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有 51.5%的長卡司機(jī)接受過免費(fèi)安全套的發(fā)放，所以在長卡司機(jī)集中的貨場(chǎng)、休息區(qū)等地方開展安全套使用培訓(xùn)、艾滋病、性病等宣傳培訓(xùn)工作，并且免費(fèi)提供安全套，提高安全套在長卡司機(jī)人群中的使用率。特別是對(duì)每年客貨運(yùn)跨境往返中國越南間頻次不是很高的司機(jī)，由于河口娛樂場(chǎng)所聚集了大量來自越南的暗娼人員，其HIV感染率達(dá)7.5%（2009年）[6]，司機(jī)停留在河口期間，難免會(huì)與其發(fā)生高危性行為。所以，提高中越邊境長卡司機(jī)安全套使用尤為重要。

長卡司機(jī)處于青壯年性活躍時(shí)期，且文化層次在流動(dòng)人口中屬中等水平，自我保護(hù)意識(shí)差,長期在云南省邊境地區(qū)工作和生活, 頻繁地出入邊境地區(qū), 對(duì)云南省邊境地區(qū)的艾滋病流行具有一定的影響。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,跨境人口流動(dòng)會(huì)更頻繁, 建議加強(qiáng)與周邊國家、地區(qū)的協(xié)調(diào), 積極探索有效的預(yù)防與控制跨境人口艾滋病的策略與措施[7]。加強(qiáng)與多部門協(xié)作，共同對(duì)邊境長卡司機(jī)開展預(yù)防艾滋病宣傳教育、咨詢、行為干預(yù)等多項(xiàng)綜合防控措施。借鑒瑞麗中緬邊境長卡司機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，在河口建立長卡司機(jī)服務(wù)點(diǎn)開展各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)與越方的合作，在有條件的情況下，在越南建立類似長卡司機(jī)干預(yù)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)中越邊境地區(qū)長卡司機(jī)的干預(yù)，提高邊境長卡司機(jī)安全套使用率。國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)表明,推廣使用安全套是快速有效的預(yù)防方法, 切實(shí)落實(shí)這一措施才能有效控制艾滋病通過性接觸途徑進(jìn)一步傳播、蔓延[1]，防止HIV 在跨境長途貨運(yùn)卡車司機(jī)人群中的傳播。

(衷心地感謝河口縣縣衛(wèi)生局、河口縣疾控中心、河口縣檢驗(yàn)檢疫局對(duì)此次調(diào)查研究工作所付出的努力)

[1]姜桂芳,周 娓,趙建佳,等.寧波市男性長途運(yùn)輸卡車司機(jī)艾滋病相關(guān)行為監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2007,22(1):33-34.

[2]草羽喬,莫秀娟,賓福玉,等.長途卡車司機(jī)性活動(dòng)高危行為的研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2006,22(1):53-55.

[3]陸義春,郭 嘉,蘇 平,等.官渡區(qū)長卡司機(jī)艾滋病血清學(xué)、行為學(xué)調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(3):356-358.

[4]樓超華,趙雙玲,高爾生,等.城市外來青年女工的生殖健康狀況與需求[J].人口研究,2001,3(25):61-64.

[5]鄧 玲,張苗云,王國隆,等.緬甸跨境長途卡車司機(jī)高危性行為調(diào)查及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(12):835-837.

[6]薛皓銘,朵 林,朱志斌,等.越南跨境流動(dòng)暗娼HIV感染及其影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(2):107-108.

[7]王 璐,孟曉軍,丁國偉,等.云南省跨境人口艾滋病病毒感染狀況及影響因素調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2010,14(10):1040-1042.