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        新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究

        2013-12-03 07:35:42胡紅濮
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2013年12期
        關(guān)鍵詞:新農(nóng)健康狀況利用率

        郭 琳,胡紅濮

        (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心,北京 100020)

        目前世界各國都在進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)改革,以提升國民健康素質(zhì),增加人力資本,增強(qiáng)國際競爭力。改革的主要目標(biāo)之一是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,即保證患者能夠得到更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。黨的十八大提出要堅(jiān)持全覆蓋、?;尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針,全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。因此,不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋范圍,確保人人享有基本醫(yī)療保障,提高衛(wèi)生服務(wù)利用的可獲得性是基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),是確保社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要條件,也是實(shí)現(xiàn)憲法所賦予的全體公民享有社會保障權(quán)力的需要[2]。

        新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度[3]。新農(nóng)合制度始于2003年,在經(jīng)過了試點(diǎn)階段、擴(kuò)大階段和全面實(shí)施階段后,新農(nóng)合制度不斷得到鞏固,參合人口穩(wěn)步增長,2008年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全面覆蓋,截至2012年底,參合人口達(dá)到8.05億,參合率達(dá)到98%以上[4]。新農(nóng)合作為國家基本醫(yī)療保障制度之一,在解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題上起了舉足輕重的作用,在促進(jìn)全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系中發(fā)揮了不可替代作用,對提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用程度有重要意義。新農(nóng)合建設(shè)的成果一方面惠及了廣大農(nóng)民;另一方面也存在很多制度建設(shè)和普及發(fā)展中的問題。有研究指出新農(nóng)合制度的實(shí)施并沒有提供應(yīng)有的醫(yī)療保障,參合成員并沒有享受更多的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療支出僅取決于疾病的嚴(yán)重程度[5],新農(nóng)合制度對減少大病支出的作用比較有限[6]。新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的利用研究中,有研究認(rèn)為新農(nóng)合沒有提高對正規(guī)服務(wù)的利用率[7],也有研究認(rèn)為新農(nóng)合增加了對住院服務(wù)的利用率[8]。因此,新農(nóng)合對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響是積極還是消極,以及影響程度方面還沒有統(tǒng)一的定論。

        分析新農(nóng)合制度的實(shí)施對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素和存在的問題有利于我們認(rèn)清形勢、鞏固基礎(chǔ)和完善制度,有利于使農(nóng)民享受制度發(fā)展成果,有利于使新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展,具有一定的理論和政策意義。文章利用調(diào)查數(shù)據(jù)詳細(xì)分析了新農(nóng)合的實(shí)施現(xiàn)狀及對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用不同層次的影響因素,以期對我國進(jìn)一步完善新農(nóng)合政策提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        文章采用北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心組織的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(簡稱CHARLS)數(shù)據(jù)。CHARLS在我國每兩年追蹤一次,主要收集45歲及以上的中國居民的數(shù)據(jù)。2008年秋季在我國甘肅和浙江兩省進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,共調(diào)查了 45歲及以上的 1570個(gè)家庭的 2685個(gè)人。CHARLS采用PPS分層抽樣方法,樣本涵蓋城鄉(xiāng)各年齡階段的人口數(shù)據(jù),具有很好的代表性。

        1.2 樣本描述分析

        1.2.1 變量的基本情況

        為了更進(jìn)一步探討新農(nóng)合對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響,首先需要了解被調(diào)查居民的基本情況。此次調(diào)查是在2010年進(jìn)行的,被調(diào)查者的平均年齡是61歲。調(diào)查中詢問了被調(diào)查者的最高學(xué)歷,將學(xué)歷分為文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及以上五個(gè)等級,見表1。在所有2680份有效問卷中,文盲所占比例最高(為42.87%),其次是小學(xué)(35.19%),大專及以上僅占 2.87%。從性別來看,男性的受教育程度普遍高于女性,男性中小學(xué)教育程度的占44.38%,比女性高18個(gè)百分點(diǎn);男性文盲的比例為25.85%,低于女性33個(gè)百分點(diǎn);初中及以上受教育程度中,男性所占比例均高于女性。

        居民的健康狀況在很大程度上影響衛(wèi)生服務(wù)利用情況。在被調(diào)查者中僅有 2.79%的居民自認(rèn)為健康狀況非常好,認(rèn)為健康很差的比例達(dá)到了27.79%。分性別來看,男性的健康狀況好于女性,有 3.67%的男性認(rèn)為健康狀況非常好,而女性僅為 1.96%,自我感覺很好和好的比例都比女性高出2個(gè)百分點(diǎn),自我感覺差的比例低于女性7個(gè)百分點(diǎn)。

        收入狀況也是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)鍵因素之一。收入越高的家庭,其對衛(wèi)生服務(wù)的了解和利用程度會高于低收入家庭。筆者將被調(diào)查者的家庭收入分為1萬元以下、1~2萬元、2萬元以上三個(gè)等級,從下表可以看出,大部分的居民家庭收入都在1萬元以下,家庭收入2萬元以上的僅占11.37%。

        表1 被調(diào)查居民基本特征分析

        另外,由于我國的新農(nóng)合制度是主要針對農(nóng)村地區(qū)人口實(shí)行的特殊醫(yī)療保障制度,因此戶口狀況對是否參加新農(nóng)合有決定性作用。從調(diào)查來看,有 80.34%的被調(diào)查者是農(nóng)業(yè)戶口。同時(shí),工作類型也影響了醫(yī)療服務(wù)的利用率,我們把工作類型分為受雇、自雇和務(wù)農(nóng)三種,從分布情況來看,務(wù)農(nóng)和受雇的比例最高,自雇的占比僅有9.51%,這反映出我國從事個(gè)體、私營生產(chǎn)的比例較少。分性別看,女性務(wù)農(nóng)比例高于男性,自雇和受雇比例低于男性,這基本符合我國男主外女主內(nèi)的文化傳統(tǒng)。被調(diào)查的省份分布中,浙江省占 53.07%,性別在兩省的分布中沒有明顯區(qū)別。在是否參加新農(nóng)合中,參加新農(nóng)合的人數(shù)占74.49%,性別之間沒有明顯差異,見表1。

        此次調(diào)查也涵蓋了新農(nóng)合的即時(shí)結(jié)報(bào)情況。目前全國普遍實(shí)行的是先墊付后報(bào)銷的形式,即參合農(nóng)民看病付費(fèi)后,持報(bào)銷單據(jù)和費(fèi)用明細(xì)回參合所在地的合管辦報(bào)銷,但是這種方式容易出現(xiàn)利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合基金的行為,同時(shí)農(nóng)民需要先墊付醫(yī)藥費(fèi)用,票據(jù)不合格的患者還需往返就診地,這在一定程度上加大了農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的成本。因此,即時(shí)結(jié)報(bào)成為國家大力推行的、受各界關(guān)注和歡迎的報(bào)銷方式,即農(nóng)民就診結(jié)算時(shí),只需支付自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,其他費(fèi)用由醫(yī)院先給予墊付,再跟各地合管辦定期結(jié)算的模式??傮w來看,在被調(diào)查的兩個(gè)省份中新農(nóng)合的即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)現(xiàn)率僅為23.89%,浙江省的即時(shí)結(jié)報(bào)比例為39.19%,高于甘肅省33個(gè)百分點(diǎn),見表2??梢娂磿r(shí)結(jié)報(bào)在各地的實(shí)現(xiàn)程度不一,未來仍然還有很大的發(fā)展空間。

        式中:為載體坐標(biāo)系(B系)至地理坐標(biāo)系(L系)的坐標(biāo)轉(zhuǎn)換矩陣;fB為比力;為地固坐標(biāo)系(E系)相對于慣性坐標(biāo)系(i系)的角速度轉(zhuǎn)換到L系上的角速度向量的反對稱矩陣;為L系相對于B系的旋轉(zhuǎn)角速度向量的反對稱矩陣;gL為當(dāng)?shù)厮阶鴺?biāo)系里重力向量。

        表2 被調(diào)查省份新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)情況

        居民的看病費(fèi)用和距醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離是影響農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的因素之一。從調(diào)查來看,上月看病平均費(fèi)用為404元,浙江省略高于甘肅省,這跟地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入狀況有關(guān)。從家到醫(yī)院的距離平均為75 km,這也跟該地區(qū)的面積有關(guān),見表3。

        表3 被調(diào)查省份居民上月看病費(fèi)用和距醫(yī)院距離

        1.2.2 影響因素變量與衛(wèi)生服務(wù)利用的交叉分析

        居民的衛(wèi)生服務(wù)利用情況以過去一個(gè)月是否去過門診來表示,去過門診一方面說明居民的醫(yī)療保健意識強(qiáng);另一方面說明農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率較充分。

        從表 4衛(wèi)生服務(wù)利用和健康狀況的交叉表可以看出,總體來看,大部分農(nóng)村居民近一個(gè)月以來沒有去過門診,健康狀況越差的農(nóng)民接受門診治療的比例越高。這一方面說明農(nóng)民的自我保健意識較差;另一方面也表現(xiàn)出了目前我國農(nóng)村地區(qū)居民看病就醫(yī)現(xiàn)狀,即疾病要嚴(yán)重到一定程度才去就醫(yī),能拖就拖。

        表4 衛(wèi)生服務(wù)利用與健康狀況的交叉表 %

        在是否參加新農(nóng)合與衛(wèi)生服務(wù)利用的交叉表中,由于戶口狀況對是否參合的影響很大,所以我們只選擇農(nóng)業(yè)戶口居民。在參加新農(nóng)合的居民中,有 18.6%參合農(nóng)民上個(gè)月去過門診,在沒參加新農(nóng)合的農(nóng)民中,上個(gè)月去過門診的比例為 18.3%,因此可以看出是否參加新農(nóng)合對門診服務(wù)的利用差別不大,另一方面也說明新農(nóng)合制度的實(shí)施在提高門診服務(wù)利用率上作用有限,見表5。

        表5 門診衛(wèi)生服務(wù)利用與是否參加新農(nóng)合的交叉表 %

        除了門診醫(yī)療以外,住院醫(yī)療也是農(nóng)民享受衛(wèi)生服務(wù)的主要方式,沒參加新農(nóng)合的農(nóng)民中過去一年住過院的僅有4.3%,參加新農(nóng)合的農(nóng)民中在過去一年住過院的有6.4%,高于未參合農(nóng)民住院比例2個(gè)百分點(diǎn),說明農(nóng)民對住院醫(yī)療服務(wù)的利用率比較充分,參加新農(nóng)合提高了農(nóng)民住院治療的可能性,分擔(dān)了農(nóng)民住院費(fèi)用,減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),見表6。

        表6 住院衛(wèi)生服務(wù)利用與是否參加新農(nóng)合的交叉表 %

        2 結(jié)果

        2.1 是否參加新農(nóng)合的影響因素

        為了探討新農(nóng)合對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響,有必要首先分析參加新農(nóng)合與否的影響因素。因變量選取是否參加新農(nóng)合,參加的取值為1,未參加的為0。自變量主要選取年齡、性別、健康狀況、教育程度、戶口、收入、是否受過傷害并接受了治療。性別變量中將男性取值為1,女性取值為0;健康狀況分為非常好、很好、好、一般、差五個(gè)等級,分別賦值為1至5;教育程度分為文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及以上;受過傷害并接受了治療的賦值為1,沒有賦值為0;農(nóng)業(yè)戶口賦值為1,非農(nóng)戶口賦值為0;總收入在1萬元以下的賦值為1,1萬元至2萬元的賦值為2,2萬元以上的賦值為3。

        從表7可以看出,年齡、健康狀況、戶口對農(nóng)民是否參加新農(nóng)合都有顯著影響,健康狀況越差,農(nóng)民參加新農(nóng)合的可能性越大。這是由于市場交易中的逆向選擇所致,即市場交易中的一方利用已經(jīng)掌握的多于另一方的信息而使自己受益,并且做出效益最大化的決策;同時(shí)信息劣勢一方因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ而難以做出決策,最終導(dǎo)致市場供求失衡,市場效率降低。對于醫(yī)療服務(wù)市場來說,健康狀況較差的人清楚知道自身情況,并預(yù)料到會從新農(nóng)合制度中獲得好處,因此其參與新農(nóng)合的積極性高于自身健康狀況較好的人,這樣就形成了醫(yī)療服務(wù)市場中的醫(yī)療服務(wù)對象不平衡現(xiàn)象,降低了新農(nóng)合制度的實(shí)施效率。

        另外,戶口對新農(nóng)合有顯著影響,因?yàn)樾罗r(nóng)合制度是國家針對農(nóng)村地區(qū)實(shí)行的基本醫(yī)療保障,因此具有農(nóng)業(yè)戶口的居民其參與新農(nóng)合的可能性大大高于非農(nóng)業(yè)戶口居民。在年齡變量中,相對低齡的45歲以上中老年人參加新農(nóng)合的可能性相對稍大于年齡較大的老年人。

        2.2 新農(nóng)合制度對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

        影響農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的因素有很多,既有農(nóng)民自身的因素、家庭環(huán)境的影響,也有社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國家政策等大環(huán)境的影響。其中新農(nóng)合對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響較為突出。為分析這種影響,此次調(diào)查將醫(yī)療服務(wù)利用情況分為門診服務(wù)和住院服務(wù),分別在控制個(gè)人、家庭和外界等因素的情況下,探討制度因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響,為此選擇了是否參加新農(nóng)合作為自變量,年齡、性別、健康狀況、教育程度、總收入、是否受過傷害并接受了治療等作為控制變量納入方程。

        表8 新農(nóng)合對居民門診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

        從表8可以看出,在模型一中未加入新農(nóng)合制度因素時(shí),性別、健康狀況、教育程度和是否受過傷害并接受了治療因素對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用有顯著影響。男性的醫(yī)療服務(wù)利用情況與女性有較大差別,男性的醫(yī)療服務(wù)利用狀況明顯差于女性,這主要是由于男性身體素質(zhì)好于女性,所以其就診的可能性小。在個(gè)人因素中,健康狀況顯著影響了衛(wèi)生服務(wù)利用情況,健康狀況較差的人有參與新農(nóng)合的積極性,同時(shí)其對衛(wèi)生服務(wù)的利用率也高于健康狀況較好的人。參合者的教育程度對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響很顯著,教育程度越高的人對醫(yī)療衛(wèi)生政策的了解越多,其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率越高。因此提高農(nóng)民的教育水平,增強(qiáng)人力資本,有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋面,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率。與沒有受過傷害的相比,受過傷害并接受過治療的醫(yī)療服務(wù)利用率的發(fā)生比高于沒受過傷害的 63%,可見外界因素的干擾能夠直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用情況。

        模型二中加入了制度因素是否參加新農(nóng)合,從模型結(jié)果來看,性別、健康狀況、教育程度、是否參加新農(nóng)合、外界因素都對衛(wèi)生服務(wù)利用情況有顯著影響。其中,健康狀況的影響極其顯著。這也反映了目前我國農(nóng)民的醫(yī)療保健意識仍然比較薄弱,不會主動進(jìn)行各種定期檢查,有病了才去就醫(yī)。教育程度對醫(yī)療服務(wù)利用的影響程度與沒加入制度變量時(shí)沒有太大差別。受過傷害并接受了治療的門診醫(yī)療服務(wù)利用情況高于沒受過傷害的。值得注意的是,新農(nóng)合制度的實(shí)施在改善居民門診醫(yī)療服務(wù)的利用中效果不明顯。這一方面是因?yàn)樾罗r(nóng)合實(shí)施人群主要是農(nóng)村居民,而我們模型中包含了全體受調(diào)查居民的門診就醫(yī)情況;另一方面也因?yàn)閰⒑限r(nóng)民對門診就醫(yī)和住院就醫(yī)是否報(bào)銷以及報(bào)銷比例具有選擇性。通常情況下,住院費(fèi)用較之門診費(fèi)用偏高,而新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)一般較為繁瑣,隱性成本(交通費(fèi)、時(shí)間成本)較高,因此花費(fèi)較多的時(shí)間和精力進(jìn)行門診報(bào)銷往往不太劃算,參合對提高門診服務(wù)率不明顯,而對報(bào)銷額度較大的住院醫(yī)療服務(wù)率則影響較大。

        因此,篩選出具有農(nóng)業(yè)戶口的被調(diào)查者,這部分人群是新農(nóng)合制度的直接受益者,同時(shí)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為門診醫(yī)療和住院醫(yī)療兩類,分別在控制個(gè)人因素、經(jīng)濟(jì)因素和外界因素的情況下,探討制度因素對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。

        模型一中性別、健康狀況對農(nóng)村居民的門診服務(wù)利用有顯著影響,健康狀況差的女性對門診醫(yī)療服務(wù)的需求強(qiáng)烈,而新農(nóng)合制度的實(shí)施沒有擴(kuò)大門診的服務(wù)利用率, 主要原因是因?yàn)橛行┬罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)只有住院才能報(bào)銷,或者住院的報(bào)銷比例高于門診。因此,農(nóng)民就醫(yī)時(shí)會首先選擇住院治療或者進(jìn)行轉(zhuǎn)診,這必然導(dǎo)致門診的醫(yī)療服務(wù)利用率降低。這從模型二中也可以看出,參加新農(nóng)合的農(nóng)民中住院的發(fā)生比比沒參加新農(nóng)合的增加了 33.9%,因此,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用中具有選擇性。Yip (2009)的研究也發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合對非住院醫(yī)療服務(wù)的利用率幾乎沒有作用[9],甚至還有降低門診醫(yī)療服務(wù)利用率的傾向,新農(nóng)合僅增加了住院醫(yī)療服務(wù)的利用率,見表9。

        表9 新農(nóng)合對農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

        3 結(jié)論與建議

        此次調(diào)查利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù),分析了個(gè)人因素、經(jīng)濟(jì)因素、制度因素和外界因素對農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用的影響,尤其著重考察了新農(nóng)合制度因素的影響。從分析結(jié)果來看,新農(nóng)合制度的實(shí)施在提高門診就醫(yī)服務(wù)利用率上作用有限,僅僅增加了住院醫(yī)療服務(wù)的利用率,主要原因在于農(nóng)民會優(yōu)先選擇報(bào)銷比例更大,對自己最優(yōu)的方案,在花費(fèi)同等時(shí)間、精力和交通費(fèi)用的條件下,住院的報(bào)銷額度明顯高于門診報(bào)銷額度,而且農(nóng)民對健康風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的規(guī)避意愿,隨著疾病嚴(yán)重程度的增加,農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用率越高,這也一定程度上增加了住院就醫(yī)的概率。因此,健康狀況對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用有顯著影響,新農(nóng)合制度的實(shí)施改善了參合者的健康狀況,但同時(shí)也反映出逆向選擇現(xiàn)象在衛(wèi)生服務(wù)利用中普遍存在,健康狀況越差的居民,參合意愿越強(qiáng)。教育程度與衛(wèi)生服務(wù)利用率呈正向相關(guān)關(guān)系,要提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的利用率,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,提高參合農(nóng)民的教育程度是一個(gè)有效渠道。

        新農(nóng)合經(jīng)過幾年的大力推進(jìn)取得了顯著成果,對農(nóng)民產(chǎn)生積極作用,填補(bǔ)了農(nóng)民基本醫(yī)療保障的空白,但是調(diào)查也反映出,新農(nóng)合在快速發(fā)展中也暴露出執(zhí)行不到位,報(bào)銷比例偏低,對農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用影響不夠顯著等問題,需要在下一輪改革中繼續(xù)深化,應(yīng)著重從以下幾方面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可獲得性,從根本上解決農(nóng)民看病問題。

        第一,簡化報(bào)銷程序,完善醫(yī)保制度。雖然新農(nóng)合制度的實(shí)施在很大程度上減輕了農(nóng)民看病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),但是目前新農(nóng)合報(bào)銷的程序仍然比較繁瑣,對農(nóng)民人力、物力、財(cái)力都有一定的影響,這也是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率較低的主要原因。因此需要繼續(xù)加大對新農(nóng)合制度的研究,提高新農(nóng)合信息化水平,進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),完善醫(yī)保制度。

        第二,合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),擴(kuò)大門診覆蓋面。目前國家正大力推進(jìn)社會力量辦醫(yī),應(yīng)該積極引入市場競爭機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村地區(qū)私人診所的發(fā)展,既提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,又滿足了農(nóng)民患者對門診醫(yī)療服務(wù)的需求。

        第三,增加財(cái)政投入,提高門診就醫(yī)的補(bǔ)償額度。雖然目前國家對農(nóng)民地區(qū)的門診和住院補(bǔ)償比例一直不斷提高,但是相對于農(nóng)民的收入水平來說,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求,因此應(yīng)積極拓寬籌資渠道,出臺措施提高參合農(nóng)民的報(bào)銷補(bǔ)償比例,尤其是門診補(bǔ)償比例,規(guī)范二次補(bǔ)償程序。

        第四,提高農(nóng)民教育水平,增加對人力資本的投入。教育決定了個(gè)人、地區(qū)乃至國家的發(fā)展水平,對于農(nóng)民來說,增加對教育的投入,提高對新農(nóng)合制度的認(rèn)識和增進(jìn)對醫(yī)療保障政策的了解,有利于發(fā)揮主觀能動性,充分享受制度帶來的正向效應(yīng)。

        (感謝中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)項(xiàng)目組的數(shù)據(jù)支持)

        [1]舍曼·富蘭德.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2011.

        [2]陳文玲,易利華.2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.

        [3]衛(wèi) 生部,財(cái)政部,農(nóng)業(yè)部.關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(國辦發(fā)[2003]3號)[EB/OL].(2013-05-01)[2005-08-12].http://www.gov.cn/zwgk/2005-08/12/content_21850.htm.

        [4]陳 竺.2013年全國基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會議材料[EB/OL].(2013-05-01).http://61.49.18.65/mohfybjysqwss/s3578/201302/4967d82a7a2947af9ab44382786554a1.shtml.

        [5]趙 曼,張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力研究[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2009.

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