郭永紅 肖冬素 吉方麗

(江西贛州市人民醫(yī)院，342100)

目前，靜脈留置針在小兒靜脈輸液中使用比較廣泛。但是，由于小兒好動(dòng)不配合、血管較細(xì)、血管彎曲等原因，易致一次性穿刺失敗。且小兒好動(dòng)哭鬧，易出汗，常導(dǎo)致留置針脫出不能達(dá)到預(yù)期的留置時(shí)間。鑒此，我科運(yùn)用魚骨圖程序?qū)π红o脈留置輸液進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013-01—03住院患兒735例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中觀察組366例，＜1歲的207例，1～3歲的123例，＞3歲的36例；男212例，女154例；肺炎313例，腦炎18例，感染性腹瀉27例，ITP 5例，腎病綜合征2例，地中海貧血1例；父母陪護(hù)239例，爺爺奶奶陪護(hù)127例。對(duì)照組369例，＜1歲的196例，1～3歲的129例，＞3歲的44例；男203例，女166例；肺炎314例，腦炎12人，感染性腹瀉33例，ITP 4例，腎病綜合征3例，地中海貧血3例；父母陪護(hù)228例，爺爺奶奶陪護(hù)141例。兩組比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組操作分別由在兒科工作5年以上具有過硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)的高年資護(hù)士執(zhí)行，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用魚骨圖程序全程護(hù)理干預(yù)。DecisIV魚骨圖(圖1)。

圖1 DecisIV魚骨圖

1.2.1 評(píng)估與溝通

1.2.1.1 評(píng)估 運(yùn)用第1、5根魚骨圖對(duì)患兒及家屬進(jìn)行全面評(píng)估，患兒年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、血管情況、活動(dòng)狀況、文化程度、病人及家屬配合程度、患兒病情及療程、輸液速度、所用藥物的性質(zhì)、pH值、滲透壓。

1.2.1.2 溝通 一方面與家屬溝通了解其配合程度的同時(shí)介紹留置輸液的流程和留置針的保護(hù)、注意事項(xiàng)；另一方面與醫(yī)師溝通，介紹患兒的血管狀況，分析患兒可能接受的輸液速度，藥液的pH值、滲透壓。在不影響治療的情況下盡可能使用pH值在3～11內(nèi)的溶液[1]，滲透壓與人體血漿滲透壓基本保持一致的液體[2]。

1.2.2 措施 運(yùn)用第2、6根魚骨圖制定穿刺及固定方法，穿刺工具的選擇均選用BD公司提供的Y型24GBD留置針。若患兒病情需要使用高滲透壓藥物，如氯化鉀、小兒氨基酸、甘露醇等，先制定好輸液流程，在輸注這些藥物前后用生理鹽水沖管，氯化鉀和氨基酸這些藥還可以實(shí)行分量輸注，取藥液的1/3或1/2分段給藥，中途給予沖管以稀釋血管內(nèi)藥液，同時(shí)應(yīng)減慢輸液速度。另外，輸注脂肪乳等高濃度藥液時(shí)選用5μm和3μm孔徑的精密輸液器可有效地降低脂肪乳引起的靜脈炎和痛疼的發(fā)生率[3]。

1.2.3 實(shí)施

1.2.3.1 置管 運(yùn)用第3、4、7根魚骨圖程序?qū)嵤╈o脈置管輸液。選擇粗、直、長(zhǎng)避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣的血管；嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍8 cm×8 cm，在血管上方進(jìn)針，見回血后再進(jìn)0.5 mm，使套管進(jìn)入血管后單手送針[4]，最后交叉固定[5]。

1.2.3.2 維護(hù) 正確沖管和封管，封管前或應(yīng)用兩種藥物之間，用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液徹底沖管，輸液完畢采用正壓封管或使用正壓接頭[6]。每天檢查固定的膠布，發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)或潮濕、污染立刻給予更換。輸液時(shí)出現(xiàn)堵管、滲漏、滑脫立即拔管，對(duì)于未出現(xiàn)上述情況的在第7天輸液完畢后予以拔管。因?yàn)榱糁? d為相對(duì)安全和最佳時(shí)間[7]。

1.2.4 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)兩組一次性穿刺成功率、留置時(shí)間、置管后并發(fā)癥、家屬滿意度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì) 均數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 觀察組366例，靜脈留置針留置時(shí)間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對(duì)照組369例，靜脈留置針留置時(shí)間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組一次性穿刺成功率、置管后并發(fā)癥、家屬滿意度比較 觀察組一次性穿刺成功333例(90.98%)，發(fā)生堵管46例(12.57%)，滲漏92例(25.14%)，靜脈炎1例(0.27%)，家屬滿意度99%(362例滿意)；對(duì)照組一次性穿刺成功303例(82.11%)，發(fā)生堵管75例(20.33%)，滲漏159例(43.09%)，靜脈炎8例(2.17%)，家屬滿意度87%(321例滿意)。兩組一次性穿刺成功率、置管后并發(fā)癥、家屬滿意度比較(表1)。

表1 兩組一次性穿刺成功率、置管后并發(fā)癥、家屬滿意度比較

3 討論

兒科靜脈留置針最容易被患兒及家屬接受，減少反復(fù)穿刺造成的痛疼和恐懼感，減輕哭鬧。對(duì)危重?fù)尵群彤惓？摁[的患兒，護(hù)士可減輕心理壓力，同時(shí)也為護(hù)士工作帶來很多方便[8]。但臨床上由于患兒好動(dòng)，易出汗，血管細(xì)，穿刺難，常常導(dǎo)致一次性穿刺不成功，留置時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)病率高。我們運(yùn)用魚骨圖對(duì)366例患兒進(jìn)行輸液護(hù)理全程干預(yù)，對(duì)患兒依據(jù)魚骨圖置管進(jìn)行規(guī)范操作，并合理選擇穿刺部位及工具，置管進(jìn)行正確固定，輸液完畢進(jìn)行有效封管，輸液過程中進(jìn)行監(jiān)控護(hù)理并記錄，與常規(guī)置管護(hù)理比較，提高了穿刺成功率，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，提高了家屬滿意度，減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度。有效地提高了小兒靜脈置管輸液的護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉實(shí)，張穎，董少華，等.輸液低pH值引發(fā)輸液性靜脈炎研究發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(22)：13，21.

[2]曹鳳習(xí)，張文.常見靜脈注射劑滲透壓考察[J].中國(guó)藥業(yè)，2008(10)：36-37

[3]劉平，鮮于云艷.不同孔徑的精密輸液器對(duì)脂肪乳所致靜脈炎和痛疼的影響[J].護(hù)理研究，2010，24(7)：1732-1733.

[4]王麗莉.小兒靜脈留置針單手送管法的操作與體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(19)：39.

[5]郭永紅，曾國(guó)華，鄒琳.交叉法固定小兒四肢靜脈留置針的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(11)：1011-1012.

[6]曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].華護(hù)理雜志，1998，33(12)：714-715.

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[8]李孚偉.小兒靜脈留置針缺陷分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6)：65-66.