高菲，趙雪，李皙睿，王索艷，吳輝

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，沈陽(yáng) 110001）

工作滿意度是指來(lái)自于職工個(gè)人對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)價(jià)后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)［1］。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的加大，醫(yī)生專業(yè)的特殊性及工作負(fù)荷過(guò)大、技術(shù)水平要求高等這些自身的工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境雙重壓力下，其工作滿意度降低。有研究顯示，工作滿意度低可導(dǎo)致工作倦怠、抑郁等問(wèn)題，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2，3］。本研究對(duì)遼寧省醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行分析，闡述其影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出提高醫(yī)生工作滿意度的實(shí)施策略。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查方法，2010年10月至11月期間隨機(jī)抽取遼寧省具有代表性的3個(gè)大、中、小城市的6所綜合醫(yī)院工作6個(gè)月以上的373名醫(yī)生，進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。完成有效問(wèn)卷306名，有效回收率為82.0%。

1.2方法

1.2.1 人口學(xué)特征：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育背景、患慢性疾病情況（高血壓、心腦血管病、糖尿病等）。

1.2.2 工作狀況：包括職務(wù)（醫(yī)生、科室主任）、每周工作時(shí)間（≤40h、＞40h）、夜班（無(wú)、有）、醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系按緊張程度分兩級(jí)，一般緊張：包括沒(méi)有、很少有或偶爾有；嚴(yán)重緊張：包括經(jīng)常有或總是有）、離職傾向（無(wú)、有）。

1.2.3 工作滿意度的測(cè)量：采用明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷（minnesotasatisfactionquestionnaire，MSQ）［4］短版，包括 20條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別記1～5分，得分越高滿意程度越高，該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.949。

1.2.4 職業(yè)緊張的測(cè)量：采用付出—回報(bào)失衡問(wèn)卷（effort-rewardimbalancequestionnaire，ERI）和工作內(nèi)容問(wèn)卷（jobcontentquestionnaire，JCQ）［5］測(cè)量職業(yè)緊張。ERI包括 3個(gè)維度：外在付出（6個(gè)條目）、回報(bào)（11個(gè)條目）、內(nèi)在投入（6個(gè)條目），共23個(gè)條目。本研究采用付出與回報(bào)的比值評(píng)價(jià)方法：每個(gè)條目給予相同的權(quán)重，ERI=E/（R×C），C為調(diào)整系數(shù)，在此C=0.5454。JCQ共包括22個(gè)條目，評(píng)定技術(shù)自主（6個(gè)條目）、決策自主（3個(gè)條目）、心理要求（5個(gè)條目）、上級(jí)支持（4個(gè)條目）和同事支持（4個(gè)條目）5個(gè)維度。本研究中，ERI量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.745。JCQ量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.849。

1.2.4 工作家庭沖突的測(cè)量：采用張何苗修訂的工作-家庭沖突量表（work-familyconflict，WFC）測(cè)量工作家庭沖突［6］。該量表包含9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)計(jì)分，得分越高沖突程度越大。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.847。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生工作滿意度的單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析。多元線性回歸分析探討醫(yī)生工作滿意度的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

306名醫(yī)生工作滿意度的平均分為63.95±13.23，平均年齡為（39.13±8.81）歲；其中男 151人（49.3%），女 155人（50.7%）。

2.2 醫(yī)生工作滿意度與人口學(xué)特征的單因素分析結(jié)果

不同婚姻狀況、有無(wú)慢性病的工作滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中單身組和無(wú)慢性病組的醫(yī)生工作滿意度的分值較高，見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)生工作滿意度與工作狀況的單因素分析結(jié)果

醫(yī)患關(guān)系中一般緊張和嚴(yán)重緊張、離職傾向的有和無(wú)之間工作滿意度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中醫(yī)患關(guān)系一般緊張和無(wú)離職傾向的醫(yī)生工作滿意度的分值較高，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)生工作滿意度與人口學(xué)特征的單因素分析

表2 醫(yī)生工作滿意度與工作狀況的單因素分析

2.4 醫(yī)生工作滿意度與職業(yè)緊張、工作家庭沖突的Pearson相關(guān)分析

付出/回報(bào)比值、除內(nèi)在投入之外、技術(shù)自主、決策自主、心理要求、上級(jí)支持、同事支持及工作-家庭沖突與醫(yī)生工作滿意度密切相關(guān)（r值分別為 -0.380、0.454、-0.445、-0.209、0.396、0.353、-0.339）。其中技術(shù)自主、上級(jí)支持和同事支持與工作滿意度呈正相關(guān)（P＜0.01），付出/回報(bào)比值、決策自主、心理要求和工作—家庭沖突呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

2.5 多元線性回歸分析探討醫(yī)生工作滿意度的影響因素

按照多元線性回歸標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的順序，調(diào)整年齡、性別后，影響醫(yī)生工作滿意度的因素分別為上級(jí)支持、付出/回報(bào)比值、技術(shù)自主、離職傾向、決策自主及工作家庭沖突，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生工作滿意度的影響因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省醫(yī)生的工作滿意度平均得分為63.95±13.23，低于應(yīng)用相同調(diào)查工具的不同職業(yè)人群工作滿意度的得分［7，8］，提示遼寧省醫(yī)生工作滿意度的得分較低，醫(yī)生作為醫(yī)療技術(shù)的主要載體，較低的工作滿意度可能影響醫(yī)患間的和諧相處，導(dǎo)致離職率增加，影響其身心健康水平［9，10］。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響工作滿意度的因素依次為上級(jí)支持、付出/回報(bào)比值、技術(shù)自主、離職傾向、決策自主和工作家庭沖突。其中上級(jí)支持和技術(shù)自主與工作滿意度呈正相關(guān)，說(shuō)明上級(jí)給予的支持越多，技術(shù)自主的程度越高，越能夠提高工作滿意度。同時(shí)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)付出/回報(bào)比值、離職傾向、決策自主是降低工作滿意度的影響因素?？赡艿脑蚴巧鐣?huì)進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷增加，使醫(yī)生的工作量和工作難度增加，而醫(yī)生的福利待遇并沒(méi)有得到相應(yīng)的提高，使得醫(yī)生長(zhǎng)期處于高付出、低回報(bào)的工作模式中，導(dǎo)致心理壓力越來(lái)越大，甚至出現(xiàn)離職的想法，加之醫(yī)生是從事治病救人的行業(yè)，每一套治療方案都經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏治療的自主和決策權(quán)，因此導(dǎo)致醫(yī)生工作滿意度降低。已有研究證實(shí)［11］，工作家庭沖突是導(dǎo)致工作滿意度低的因素之一，這與本研究結(jié)果一致。可能的原因是醫(yī)生的工作性質(zhì)突出表現(xiàn)在醫(yī)療工作繁重、瑣碎，加上頻繁的值夜班，以及目前國(guó)內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系，也給醫(yī)生在工作上帶來(lái)更大的阻力和困擾，致使醫(yī)生必須付出更多的時(shí)間和過(guò)多精力在工作中，無(wú)法與其他正常雙休職工一樣能更好地承擔(dān)家庭的重任，導(dǎo)致工作滿意度降低。

因此，醫(yī)院的管理部門(mén)應(yīng)該給予醫(yī)生更多的自主權(quán)和上級(jí)支持，適當(dāng)?shù)卦黾俞t(yī)生們的福利待遇、合理安排工作時(shí)間，使醫(yī)生能承擔(dān)更多的家庭責(zé)任［12］，從而提高醫(yī)生的工作滿意度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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