丁悅森,毛湄,王慧,施安麗

(1.廣東省從化市中醫(yī)醫(yī)院,從化 510900;2.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院,廣州 510170;3.國(guó)家廣播電影電視總局門診部,北京100020)

面神經(jīng)炎也稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹,是由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致的一種急性周圍性面癱,為臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,占所有面神經(jīng)麻痹總數(shù)的60%～75%。文獻(xiàn)報(bào)道本病美國(guó)的發(fā)病率為每10萬(wàn)人25例,歐洲為20例,日本為30例,我國(guó)較新的統(tǒng)計(jì)資料為49.77例[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”或“口眼歪斜”,是指口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥,多因正氣不足,經(jīng)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血痹阻面部脈絡(luò),經(jīng)筋失養(yǎng)以致肌肉縱緩不收。如治療不及時(shí)或不得當(dāng),易導(dǎo)致后遺癥發(fā)生。

著名砭石專家施安麗研究員所開(kāi)創(chuàng)的“施氏砭術(shù)綜合療法”[2],集砭、針、灸、導(dǎo)引、按蹺之優(yōu)勢(shì),以砭石制作治療工具,與多種傳統(tǒng)療法相結(jié)合而成,靈活運(yùn)用于各種疾病,療效顯著[3]。筆者采用“施氏砭術(shù)綜合療法”治療面神經(jīng)炎患者60例,并與電針配合TDP治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例面神經(jīng)炎患者均為2008年7月至2012年12月從化市中醫(yī)醫(yī)院砭石理療科門診患者,均進(jìn)行House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)[4]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[5]中面癱病診療方案的辨證分型。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組患者性別、年齡、病程、病位、H-B分級(jí)及中醫(yī)辨證分型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者一般情況比較 (n=60)

表2 兩組患者面神經(jīng)功能分級(jí)和辨證分型比較(n=60)(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病治療學(xué)》[6]及中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中口僻診斷標(biāo)準(zhǔn),即突然起病,患側(cè)額紋變淺或消失,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺或消失,口角歪向健側(cè),患側(cè)漱口外漏,咀嚼存食,不能做抬眉、蹙額、露齒、鼓腮等動(dòng)作。少部分患者伴有不同程度舌前 2/3 味覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙,耳后、乳突壓痛陽(yáng)性等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病;③年齡在 18～70周歲;④病程≤30 d;⑤自愿參加本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)發(fā)病;②年齡＜18 周歲或＞70周歲;③不能配合檢查和(或)治療的患者;④病程＞30 d;⑤中樞性面神經(jīng)炎、外傷、腫瘤、腮腺術(shù)后、帶狀皰疹等疾病所致面神經(jīng)失用者;⑥合并上呼吸道感染,有糖尿病、高血壓病史;⑦根據(jù)研究者的判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況;⑧非自愿參加本研究者。

1.5 剔除、中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例,予剔除;②患者對(duì)治療不能耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,中止試驗(yàn);③經(jīng)知情同意、并篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的患者,因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 毫針針刺

取雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、足三里及患側(cè)陽(yáng)白、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、承漿、太陽(yáng)、牽正。皮膚常規(guī)消毒后,分期施針。急性期(1～7 d內(nèi))每次選患側(cè)3～5穴,采用0.35 mm×25 mm毫針直立淺刺,以針身剛能站立不倒下為度,刺入即止,不做提插捻轉(zhuǎn)手法,留針20 min。靜止期(8～14 d)每次選患側(cè)5～7穴,采用 0.35 mm×25 mm毫針直刺約 0.2～0.3寸,或選地倉(cāng)與頰車、陽(yáng)白與攢竹、陽(yáng)白與太陽(yáng)等以0.35 mm×50 mm毫針透刺,留針30 min?；謴?fù)期(15 d以上)每次選患側(cè)3～5穴,淺刺約0.1～0.2寸,留針20 min。

2.1.2 砭石刮法、點(diǎn)法

各期患者針刺結(jié)束后,醫(yī)者雙手掌抹上少量甘油后快速搓熱,涂抹于患者患側(cè)額面部,并用 40℃左右溫砭石刮板(置于45℃溫水加熱10 min后取出),自額部及面部正中線向患側(cè)耳部方向輕輕刮拭,約10 min,以額面部微紅為度。再以砭石刮板的圓錐端輕輕點(diǎn)按患側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、牽正、翳風(fēng),雙側(cè)合谷、足三里,約5 min。

2.1.3 其他治療方法

根據(jù)患者疾病分期及辨證分型配合其他不同治療方法。①鱔魚(yú)血外敷,發(fā)病3 d內(nèi)就診者可用新鮮鱔魚(yú)血外滴敷患側(cè)面頰部及額部,并加TDP照射20 min后用溫水擦拭干凈。每日1次,共3 d,發(fā)病第4天以后的患者不再使用。②艾灸,急性期風(fēng)寒襲絡(luò)者,針刺的同時(shí)懸灸患側(cè)面額部穴位;各型恢復(fù)期,針刺的同時(shí)(或梅花針叩刺閃罐后),艾條懸灸局部穴位或足三里穴。每日1次,每次10～20 min。③走罐、刺絡(luò)放血,急性期風(fēng)熱襲絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)者,針刺后沿大椎直至腰骶長(zhǎng)強(qiáng)穴,整個(gè)脊背之督脈及膀胱經(jīng)背俞穴走罐,若熱毒熾盛者走罐后再加大椎穴點(diǎn)刺拔罐放血。每星期治療1次。④砭石溫敷,氣虛血瘀、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者,針刺的同時(shí),用40℃左右的溫砭石大板置于腹部神闕、氣海、關(guān)元穴溫敷,并加TDP照射,約30 min。⑤梅花針叩刺加閃罐,恢復(fù)期患者,梅花針輕輕叩刺患側(cè)面額部穴位,并閃罐使少量出血后用消毒棉球擦干。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。發(fā)病 7 d內(nèi)患者采用毫針針刺,針刺方法同治療組。發(fā)病7 d以上者加用電針,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,陽(yáng)白、迎香平刺,地倉(cāng)透頰車,其余穴位直刺。使用英迪KWD-808(1型)脈沖針灸治療儀,將經(jīng)針模式輸出線與針柄連接,陽(yáng)白和太陽(yáng)、地倉(cāng)和下關(guān)、巨髎和牽正、水溝和迎香各 1組,余穴位只留針不通電,采用疏波,頻率為 0.25 Hz,輸出強(qiáng)度以患者耐受為度,以患側(cè)面部肌肉輕微收縮為佳,留針30 min。

兩組均每日治療1次, 10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,期間痊愈者隨時(shí)停止治療,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,采用中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn),參考H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

痊愈:面部?jī)蓚?cè)所有區(qū)域?qū)ΨQ,運(yùn)動(dòng)功能正常,H-B面神經(jīng)功能為Ⅰ級(jí)。

顯效:仔細(xì)觀察可以看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕度用力完全閉合,口輕度不對(duì)稱,H-B面神經(jīng)功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

有效:有明顯功能減弱,但是雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,口角明顯不對(duì)稱,H-B面神經(jīng)功能為Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

無(wú)效:治療前后無(wú)變化或加重,面部靜止時(shí)不對(duì)稱,上額無(wú)運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅輕微運(yùn)動(dòng),H-B面神經(jīng)功能Ⅵ級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表 3可見(jiàn),治療組痊愈率和總有效率分別為60.0%和100.0%,對(duì)照組分別為40.0%和100.0%。治療組治療后痊愈率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組治療后痊愈率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能比較

由表4可見(jiàn),兩組患者治療后H-B面神經(jīng)功能與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示兩組患者面神經(jīng)功能均得到改善。

表4 兩組患者治療3個(gè)療程前后面神經(jīng)功能比較 (n)

3.3.3 兩組患者各證型治療后痊愈率比較

由表5可見(jiàn),治療組風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀證患者痊愈率分別為 69.2%、61.1%、33.3%和 50.0%,對(duì)照組分別為 64.0%、33.3%、0%和10.0%,治療組風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀證患者痊愈率與對(duì)照組患者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組患者各證型治療后痊愈率比較 (n)

4 討論

面神經(jīng)炎為臨床常見(jiàn)疾病,是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一。研究表明,針刺可直接刺激面神經(jīng),提高面神經(jīng)的興奮性,改善神經(jīng)抑制狀態(tài),促進(jìn)病損神經(jīng)的修復(fù)[8]。但針刺治療的最佳時(shí)機(jī)一直以來(lái)存有爭(zhēng)論。有文獻(xiàn)認(rèn)為周圍性面癱急性期(發(fā)病后 1～7 d)不宜局部針刺治療,開(kāi)始治療的最佳時(shí)機(jī)在靜止期(發(fā)病后7～10 d)[9]。因?yàn)樵诩毙云谶^(guò)早頻繁的面部刺激會(huì)使面神經(jīng)疲勞,降低神經(jīng)的興奮性,加劇面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)和水腫,不利于疾病的恢復(fù)[10]。也有報(bào)道記載主張?jiān)诩毙云卺槾蘙9],越早越好[11],而且在恰當(dāng)把握刺激量的前提下愈早愈好[12]。如何正確分期治療本病是臨床的關(guān)鍵和難點(diǎn)。

本研究采用的施氏砭術(shù)綜合療法,治療面神經(jīng)炎尤其注重分期施治,強(qiáng)調(diào)辨證施治、整體調(diào)節(jié)。與電針配合 TDP治療組相對(duì)比,兩組患者治療總有效率均為 100%,提示兩種方法治療面神經(jīng)炎均有確切療效。但治療組痊愈率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示施氏砭術(shù)綜合治療能使更多患者痊愈。治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面神經(jīng)炎患者,治療組和對(duì)照組療效相當(dāng)(P＞0.05);而治療風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀型患者,治療組療效更佳(均P＜0.05)。從上述結(jié)果可以看出,施氏砭術(shù)綜合療法治療面神經(jīng)炎較電針加TDP方法更為有效。

施安麗老師認(rèn)為,本病急性期多屬實(shí)證,恢復(fù)期及后遺癥期多屬于虛實(shí)夾雜或虛證,在臨床中往往不易絕對(duì)區(qū)分,應(yīng)權(quán)宜患者體質(zhì)、病因及癥狀情況,辨證施治,綜合治療。所應(yīng)用的砭石材料為泗濱浮石,其在對(duì)人體摩擦的過(guò)程中,可以產(chǎn)生超聲波和遠(yuǎn)紅外輻射作用。其性溫,可以溫助陽(yáng)氣、養(yǎng)筋榮脈、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[13]。面癱患者急性期及恢復(fù)期的針刺治療尤需謹(jǐn)慎,刺激過(guò)強(qiáng)可加重病情或致“倒錯(cuò)現(xiàn)象”,砭石療法在這兩個(gè)時(shí)期的應(yīng)用沒(méi)有限制,可放心使用。

有研究認(rèn)為[14],針刺配合砭石療法治療面癱,在急性期可起到促進(jìn)血液淋巴循環(huán),消除面神經(jīng)腫脹,改善面神經(jīng)受壓引起的耳后疼痛、面部腫脹的癥狀,從而減輕神經(jīng)的損害,促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)。在恢復(fù)期及后遺癥期,則能夠改善面部血液循環(huán),提高、增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮性,有助于面癱的恢復(fù),提高治愈率、縮短治療時(shí)間、減少后遺癥。

此外,配合艾灸、拔罐、放血、梅花針等治療方法,應(yīng)用于不同階段、不同證型的面神經(jīng)炎患者,可達(dá)到良好的治療效果[15-20]。例如,對(duì)于急性期實(shí)邪亢盛者當(dāng)以祛邪為主,宜針宜瀉。若風(fēng)熱熾盛者督脈及膀胱經(jīng)背俞穴走罐,再加大椎穴放血,以清熱解毒,疏風(fēng)散邪;若風(fēng)寒者懸灸局部以促進(jìn)氣血運(yùn)行,溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散邪。對(duì)于形氣本虛,感受風(fēng)邪而致面部經(jīng)氣失調(diào),經(jīng)筋、肌肉失養(yǎng)而致病,則應(yīng)以扶正祛邪為主,針刺手法宜先補(bǔ)后瀉或平補(bǔ)平瀉;如用 40℃左右溫砭石大板溫敷神闕、氣海、關(guān)元,以溫補(bǔ)陽(yáng)氣以助祛邪;或梅花針叩刺閃罐后溫灸局部及足三里穴,以補(bǔ)益氣血、扶正祛邪;或溫砭石刮板刮拭面部,再以砭石點(diǎn)按太陽(yáng)、風(fēng)池、牽正等穴位以活血通絡(luò),取“血行風(fēng)自滅”之意;對(duì)于恢復(fù)期患者,梅花針輕叩患部,并閃罐使少量出血,以活血通絡(luò),促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,加速康復(fù)。在整個(gè)治療中結(jié)合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”、“陽(yáng)明主面”和“背為陽(yáng)”、“太陽(yáng)主表”等經(jīng)典理論,注重面癱的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn),重視陽(yáng)明經(jīng)、膀胱經(jīng)和督脈穴位。同時(shí)《難經(jīng)·七十一難》強(qiáng)調(diào)“刺營(yíng)無(wú)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無(wú)傷營(yíng)”,面癱急性期為風(fēng)邪表實(shí)亢盛,衛(wèi)表浮絡(luò)受阻,故治療當(dāng)以淺刺、輕刺,既不會(huì)損傷面部神經(jīng),加劇炎性水腫,而且可抗邪于外,不致引邪入內(nèi)。

綜上所述,本研究利用砭石作用的同時(shí),更加強(qiáng)了針刺、艾灸、拔罐、放血、梅花針以及民間鱔魚(yú)血外敷(活血祛風(fēng))等綜合應(yīng)用,辨證治療,這充分體現(xiàn)了“施氏砭術(shù)綜合療法”的核心思想,即吸取百家之長(zhǎng),取長(zhǎng)補(bǔ)短,靈活應(yīng)用,平衡陰陽(yáng),筆者認(rèn)為這也正是施氏砭術(shù)綜合療法治療面神經(jīng)炎療效優(yōu)于單純電針加TDP治療的重要原因。當(dāng)然,本研究也存在樣本量較小、未作盲法、隨訪等不足,有待于進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法的臨床研究。

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