鄭蔚,劉海靜,祁靜,施靜,吳向農(nóng),高昆

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,昆明 650021)

廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety disorder,GAD)指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮,并伴有頭暈、胸悶、心悸、出汗、震顫等顯著的軀體植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張[1]。筆者采用針刺配合音樂療法治療GAD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為云南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院針灸科患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男13例,女17例;年齡最小18歲,最大62歲,平均(39±14)歲;病程最短8個(gè)月,最長3年,平均(10.25±8.41)月。對照組中男 12例,女 18例;年齡最小20歲,最大63歲,平均(40±14)歲;病程最短6個(gè)月,最長3年,平均(11.54±8.93)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》第3版中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密頓焦慮量表(HAMA)總分＞14分;③年齡為18～65歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;②服用過量興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物,或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng),如強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);②試驗(yàn)中加用或換用其他抗焦慮藥物者;③依從性差,不能按方案完成試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取四神聰、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、印堂。采用0.35 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,以得氣為度,行調(diào)氣法為主,留針30 min。每日1次,共治療6星期。

2.1.2 音樂療法

在患者留針的同時(shí)使用 MP3聽輕松音樂,所用樂曲事先存入 MP3,滾動(dòng)播放,每次 30 min。每日 1次,共治療6星期。

2.2 對照組

患者經(jīng)3 d清洗期后,服用鹽酸帕羅西汀片(賽洛特),每日20 mg,連續(xù)服用6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前及治療2、4、6星期后記錄 HAMA、焦慮自評量表(SAS)及不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評定。

痊愈:HAMA減分率＞75%。

顯效:HAMA減分率為50%～75%。

有效:HAMA減分率為25%～49%。

無效:HAMA減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 12.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料組間比較用方差分析,組內(nèi)自身前后比較用配對t檢驗(yàn),總體療效等級資料用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

對照組有2例脫落,其中病情加劇要求退出研究1例,無法耐受副反應(yīng)1例。

3.4.1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較

表1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 HAMA評分 SAS評分治療前 26.33±3.62 67.31±9.57治療組 30治療2星期后 19.62±5.491) 53.72±6.431)治療4星期后 14.57±6.021) 45.33±7.381)治療6星期后 12.36±5.541) 35.02±9.651)治療前 26.74±3.51 66.43±10.92對照組 28治療2星期后 20.16±5.851) 52.65±6.191)治療4星期后 13.72±6.541) 46.37±6.211)治療6星期后 11.27±5.321) 37.42±6.181)

由表1可見,兩組治療前HAMA、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療2、4、6星期后HAMA、SAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療2、4、6星期后HAMA、SAS評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組患者臨床療效比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 兩組治療后各時(shí)間段TESS評分比較

由表3可見,治療組治療2、4、6星期后TESS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療后各時(shí)間段TESS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療后各時(shí)間段TESS評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 治療2星期后 治療4星期后 治療6星期后治療組 30 01) 0.16±0.431) 0.15±0.351)對照組 28 3.70±1.34 5.32±2.28 5.64±2.03

4 討論

針灸是自然療法,其依靠促進(jìn)、激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能和自我康復(fù)的潛能,使機(jī)體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)歸,無外源性物質(zhì)(藥物)的毒副反應(yīng)。在治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛、血腫等不良反應(yīng)是由操作不當(dāng)所引起的,完全可以克服,況且這種副反應(yīng)與藥物引起的副反應(yīng)有本質(zhì)的區(qū)別,它對人體健康的影響微乎其微。因此,針灸療法在治療病情反復(fù)、療程較長的情感障礙類疾病的臨床中優(yōu)勢凸顯,已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3-4]。音樂療法運(yùn)用音樂手段達(dá)到治療疾病的目的,是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興的邊緣學(xué)科[5]。音樂療法作為自然療法在精神障礙治療的臨床應(yīng)用正在引起重視。有報(bào)道[6]認(rèn)為音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)主動(dòng)性,對癥狀的改善起一定作用,合適的音樂可激發(fā)生理、心理上的變化。

[1]徐韜園.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)[M].第 1版,上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:339-341.

[2]中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1995:74-86.

[3]Mu JP, Liu L, Liao H, et al. Effect of electroacupuncture on anxiety and craving in heroin addicts during detoxification[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(4):244-247.

[4]Zhang H, Deng H. Clinical observation of anxiety after earthquake by acupuncture and hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4): 242-245.

[5]劉春艷,吳娟,朱玲玲.音樂療法及其在國內(nèi)精神障礙治療中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(10):986-988.

[6]范興亞.音樂治療[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(17):154-155.