李春燕

(山東煙臺(tái)通華醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000))

心力衰竭(heart failure)可由心肌缺血、心肌炎、心肌病等原發(fā)心肌損害引起，也可由心臟負(fù)荷(壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷)增加引起［1］。心衰的直接后果是心排出量不能滿足機(jī)體組織灌注的需要，以至出現(xiàn)左心衰、右心衰及全心衰為表現(xiàn)的臨床綜合癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，心衰成為老年人主要心血管疾?。?］。左卡尼丁(L carnitine，LC)可加速脂肪酸β 氧化，增加心肌組織ATP 供應(yīng)，改善心肌能量代謝。本文通過(guò)觀察左卡尼丁(LC)治療老年人慢性充血性心衰后患者癥狀改變，評(píng)價(jià)LC 對(duì)此類患者心功能的影響。

資料與方法

1．材料:選擇老年充血性心力衰竭患者62 例。患者年齡6O～72 歲，平均(58 ±14)歲，男性42 例，女性20 例。所選患者按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組31 例。排除心包積液和縮窄、周圍血管病變、嚴(yán)重肝腎疾病及腫瘤患者。另外，患有精神疾病的老年人，也不予選取。

2．方法:治療前了解所有患者進(jìn)行一般狀況臨床癥狀、治療史。評(píng)價(jià)其心功能，做記錄。對(duì)照組按常規(guī)心力衰竭治療:洋地黃利、尿劑、ACEI 和(或)β-受體阻滯劑等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜注左卡尼丁(靜滴4．0g/d，)連續(xù)2 周。觀察患者治療前后NYHA 心功能分級(jí)改善情況及HR、BP、HS - CRP、LVEF 和6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)照兩組結(jié)果。功能癥狀療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照1993 年國(guó)家衛(wèi)生部藥政局頒布的《充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。顯效:癥狀及體征消失或心功能提高2 級(jí)以上;有效:癥狀及體征緩解或心功能改善l 級(jí);無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重或心功能改善不足l 級(jí)。

結(jié) 果

NYHA 心功能分級(jí)改善效果，治療組高于對(duì)照組(P ＜0．01)，見(jiàn) 表1?；?者LVEF 治 療 前 后，有 顯 著 性 差 異(P ＜0．05)，治療組LVEF 改善幅度顯著高于對(duì)照組(P ＜0．05)，6 min 步行試驗(yàn)治療前和治療后的步行距離，兩組均顯著改善(P ＜0．05)，兩組治療前組與組之間差異無(wú)顯著性差異(P ＞0．05)，治 療 組 治 療 后6 min 步 行 試 驗(yàn) 優(yōu) 于 對(duì) 照 組(P ＜0．05)見(jiàn)表2。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1

表2

討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，高血壓，缺血性心臟疾病，心肌炎，關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄，室間隔缺損，心臟疾病，都是慢性充血性心力衰竭的常見(jiàn)原因。病程較長(zhǎng)病情嚴(yán)重者出現(xiàn)全心衰竭，從而上述左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。這些癥狀是對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量的一大威脅。因此，本文研究老年患者慢性充血性心衰的有效治療藥物是具有臨床意義。由于泵血的需要心臟是一個(gè)需要消耗大量能量的器官，近年來(lái)人們也從分子生物學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)一步闡明了心臟的這一代謝特點(diǎn)。而慢性心衰發(fā)生過(guò)程中，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于地能量缺乏狀態(tài)，機(jī)體又要代償性的保障泵血供應(yīng)全身，以至于出現(xiàn)心臟超負(fù)荷心臟儲(chǔ)備力的耗竭的疾病［2-3］?；颊叩男募≈?，ATP、ATP、ADP 和AMP、磷酸肌酶活性、磷酸肌酸含量以及磷酸肌酸/ATP 比值普遍下降，而在總腺嘌呤下降的情況下ATP/AMP 和ATP/ADP 比值保持不變。ATP 利用大于合成，ATP 量下降。這些都是心肌能量耗竭的表現(xiàn)。在本研究我們發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，故我們認(rèn)為左卡尼丁可明顯改善患者預(yù)后提高患者生活治療

左卡尼丁的主要功能是促進(jìn)脂類代謝。所以在其制品用于心臟疾病治療時(shí)，對(duì)患者其他部位脂類代謝有無(wú)不良影響還應(yīng)另做專門研究。

1 亓亞楠．左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(19):1 -2．

2 曹磊，郭三千．左卡尼丁治療血液透析患者慢性心力衰竭的療效觀察［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30(4):306 -308．

3 方譯，唐其柱，卞洲艷．等．左卡尼丁治療擴(kuò)張型心肌病的Meta 分析［J］．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(2):101 -105．