王海艷

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院 455000)

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)具有簡單、方便、成功率高等特點，仍然是目前臨床應(yīng)用最廣泛的引產(chǎn)方法之一，利凡諾引產(chǎn)合用米非司酮，與利凡諾合用求偶素引產(chǎn)進行比較，取得了更好的效果，現(xiàn)將資料進行總結(jié)分析。資料與方法

1．觀察對象:自2011 年1 月～2012 年7 月剖宮產(chǎn)后意外懷孕至妊娠中期而要求終止者84 例，納入標(biāo)準(zhǔn):剖宮產(chǎn)術(shù)致瘢痕子宮者，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 個月～2 年，本次妊娠16 ～24 周，單胎，年齡22 ～38 歲，無應(yīng)用米非司酮及依沙吖啶的禁忌癥和過敏史，無肝、腎功能、凝血功能明顯異常者，無疤痕最薄處厚度小于4．0mm 者［1］，胎盤完全位于疤痕處者。隨機分為2 組，2 組之間在年齡、孕齡及產(chǎn)次等因素差異無顯著性。引產(chǎn)前行B 超檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血小板及肝腎功能檢查。

2．方法觀察組:先給予口服米非司酮50mg/12h，共200 mg，第3 天上午采用依沙吖啶100 mg 羊膜腔內(nèi)注射，之后觀察產(chǎn)程。對照組:單用依沙吖啶100 mg 羊膜腔內(nèi)注射，之后觀察產(chǎn)程。

3．觀察項目:①注藥至出現(xiàn)宮縮時間;②各產(chǎn)程時間;③胎盤胎膜殘留率;④產(chǎn)后出血;⑤宮縮乏力(宮縮發(fā)動12 h 胎兒仍未排除而宮縮較弱者為宮縮乏力);⑥引產(chǎn)失敗(羊膜腔注射72 h未發(fā)動宮縮者視為引產(chǎn)失敗宜行第二次注藥);⑦宮頸裂傷情況。

結(jié) 果

1．觀察組中無需第二次注藥。對照組中有2 例第2 次注藥，且出現(xiàn)宮縮乏力者5 例，給予靜滴催產(chǎn)素加強宮縮后引產(chǎn)成功。

2．兩組宮腔注藥至宮縮開始時間及宮縮至胎盤排出時間，見表1。

3．兩組胎盤胎膜殘留、子宮出血量及宮頸撕裂情況比較，見表2。

討 論

1．眾所周知足月妊娠時分娩是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張的綜合效果。利凡諾用于羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，仍為目前最安全有效的常用方法之一。其作用機制為利凡諾直接誘發(fā)子宮平滑肌的收縮作用。造成胎盤和蛻膜組織變性、壞死，繼而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸并加強子宮收縮，胎盤功能受損后，血中孕酮，雌激素和絨毛膜促性腺激素水平迅速下降，破壞了妊娠維持機制［2］。利凡諾引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，而中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期延長，持續(xù)強烈的宮縮作用于末成熟的宮頸，可使宮縮乏力，產(chǎn)程延長。所以，在引產(chǎn)前促宮頸成熟是必要的。

2．米非同酮是一種受體水平的抗孕激素藥物［1］。它可競爭性的與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合。引起了與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，從而啟動分娩［3］。米非司酮使宮頸膠原纖維降解同時期也增強了子宮肌層的活動性。我院利凡諾聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，使宮縮與宮頸軟化擴張相互協(xié)調(diào)，使引產(chǎn)時間及產(chǎn)程均較單用利凡諾引產(chǎn)為短，并能減少胎盤胎膜殘留、子宮出血、宮頸撕裂等的發(fā)生。說明米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)是較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組宮腔注藥至宮縮開始時間及宮縮至胎盤排出時間

表2 兩組胎盤胎膜殘留、子宮出血量及宮頸撕裂情況比較

1 經(jīng)小萍，翁梨駒．米非司酮前列腺素終止早孕劑量探討［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(1):40．

2 王欣，范慧民．中期妊娠引產(chǎn)方法的選擇［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5):270 -271．

3 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈．米非司酮前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(1):524．