劉衍華 王萍

(大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江大慶 163000)

霉菌性陰道炎是常見婦科病之一，在各年齡均可感染，尤其在妊娠期容易發(fā)生。主要癥狀是引起外陰特殊的瘙癢、灼痛等不適，影響工作、生活;對(duì)孕婦可以造成胎膜早破、絨毛膜炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮腔感染，直接威脅胎兒的發(fā)育、健康及孕產(chǎn)婦健康。為使妊娠不受影響，提高生活質(zhì)量，達(dá)到有效治療目的，合理用藥顯得尤為重要。妊娠期孕婦用藥的選擇有一定的限制，針對(duì)用藥效果，回顧一下硝呋太爾陰道片及制霉菌素栓治療效果，分析如下。

資料與方法

1．病例資料:收集2009 年4 月份～2012 年4 月份曾用藥治療的妊娠期霉菌性陰道炎患者92 例，平均年齡在生育年齡，孕周在妊娠中期至妊娠足月，妊娠期異常陰道流血者排除，包括先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等。按照治療用藥方法不同分為對(duì)照組44 例，治療組48 例，2 組患者年齡、孕周、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有可比性。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版書中霉菌性陰道炎的診斷方法［1］，并行陰道或?qū)m頸分泌物圖片檢測(cè)，假絲酵母菌屬呈陽性。

3．療效判定

(1)治愈:癥狀，體征完全消失，鏡檢假絲酵母菌數(shù)陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度。

(2)顯效:癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢假絲酵母菌數(shù)陰性，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ度。

(3)有效:癥狀，體征明顯減輕，鏡檢假絲酵母菌數(shù)陰性，陰道清潔度Ⅲ度以上。

(4)無效:癥狀，體征無變化，鏡檢假絲酵母菌數(shù)陽性，陰道清潔度Ⅲ度以上。

4．方法:治療組每晚用清水清洗外陰后，治療組硝呋太爾陰道片置入陰道內(nèi)，1 片/日，連續(xù)用藥6 天為一療程，對(duì)照組制霉菌素栓1 粒置入陰道內(nèi)，1 粒/日，連續(xù)用藥7 天為一療程。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)用SPSS13．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組差異，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療有效率

結(jié) 果

1．療效比較2 組間治愈率比較有顯著性差異(X2=9．88，P ＜0．01)，見表1。

2．不良反應(yīng):在92 例治療中，無明顯的嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，2組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要癥狀是陰道輕微燒灼感，不適感不需要治療自然消失。治療組有4 例不良反應(yīng);對(duì)照組有7 例不良反應(yīng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．復(fù)發(fā)情況:2 組用藥治療治愈病例隨訪＞3 個(gè)月，2 組間復(fù)發(fā)率比較有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6．03，P ＜0．05)。

討 論

妊娠期因抵抗能力降低，體內(nèi)雌激素水平升高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量升高，pH 值發(fā)生變化，且孕期粘膜充血、水腫，易于各種病原體的生長，從而導(dǎo)致妊娠期各種陰道炎。妊娠期最常見的陰道炎是外陰陰道假絲酵母菌病，30%孕婦陰道內(nèi)由此細(xì)菌寄生，但菌量較少，呈酵母樣，并不奇癥狀，當(dāng)陰道防御機(jī)制降低，平衡被破壞，假絲酵母菌在局部生長，繁殖，從而酵母相轉(zhuǎn)化為菌絲相，導(dǎo)致感染，孕婦感染后往往癥狀較重［2］。

妊娠期霉菌性陰道炎口服用藥考慮對(duì)胎兒發(fā)育的影響，治療時(shí)選擇陰道局部用藥。制霉菌素栓主要成分為制霉菌素，是臨床常用的多烯類抗真菌藥物，通過與真菌細(xì)胞膜上的固醇類物質(zhì)結(jié)合，增加細(xì)胞通透性，使細(xì)胞內(nèi)容物及K+外移而抑制其生長，一般不易產(chǎn)生抗菌性［3］。硝呋太爾片是硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，尤其對(duì)婦科感染的常見病原體如革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體都有強(qiáng)的殺滅作用。其抑制細(xì)菌生長機(jī)制主要是干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，而對(duì)有益的乳酸桿菌無任何影響作用，從而改善陰道菌群環(huán)境，減少復(fù)發(fā)。

1 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241．

2 王澤華．婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:8．

3 朱倩．制霉菌素對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母病的療效觀察［J］． 中國抗生素雜志，2010，11(3):238 -240．