王福祖

(青海省中醫(yī)院風濕病科，西寧 81000)

風濕寒性關節(jié)痛是指人體感受風濕寒邪引起的以肌肉、關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，簡稱為風關痛［1］。風關痛屬于中醫(yī)學痹證范疇，為臨床常見病和多發(fā)病，尤其多見于寒冷潮濕的東南沿海地區(qū)。其臨床表現(xiàn)主要是輕者為局部肌肉或者一兩個關節(jié)(多為膝、髖、肘、肩、腰背)的疼痛、屈伸不利、酸麻;重者可發(fā)生全身肌肉、大小關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度因痛受限甚至呈癱瘓狀態(tài)［2］，部分患者患病后呈現(xiàn)持續(xù)多年不愈、反復發(fā)作、由輕到重甚至呈癱瘓狀態(tài)。因此，臨床上對其治療方法較為關注。本文就熏洗1號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療風濕寒性關節(jié)痛的療效與安全性做一具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年10月間入院治療的風濕寒性患者168例，所有患者均符合全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議擬定的標準(1988年昆明)［3］。排除標準:重癥高血壓、重癥貧血、高熱、結核病、大失血、精神病、某些傳染病(如肝炎、性病等)、皮膚破潰、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴重肝腎疾病、孕婦及經期婦女。168例患者中男38例，女130例，年齡21～67歲，平均年齡(43.6±1.8)歲，病程9個月～20年，平均病程(10.6±3.5)年。中醫(yī)辨證分型為風濕性30例，寒重型42例，濕重型29例，風重型44例，寒濕型23例。隨機分為實驗組(84例)和對照組(84例)，2組在年齡、性別、病程、分型方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 常規(guī)西藥治療應用雙氯芬酸鈉腸溶片(國藥準字 H37023731，2010-08-23，濟南三株福爾制藥有限公司生產，規(guī)格25 mg)口服，1次1片，每日 3次;甲氨蝶呤片(國藥準字H31020644，2010-03-02，上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格2.5 mg)，1次1片，1周1次，服用3周。

1.2.2 熏蒸方法 熏洗1號方組成:羌活20 g，獨活20 g，防風15 g，桂枝15 g，細辛10 g，川芎20 g，海風藤 30 g，徐長卿 30 g，姜黃 20 g，蘇木20 g，冰片1 g。將上述中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調節(jié)氣溫到50～55℃左右，淋洗藥液到48℃左右，以病人感覺溫熱、不燙傷皮膚為度［4］。采用肢體熏蒸方法，即取坐位將患肢伸入治療儀中，在熏蒸的同時間斷噴出藥液進行淋洗。每次20 min，每天1次，10次為1個療程，治療21d。

1.3 觀察指標

療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］;臨床治愈:病變部位疼痛和腫脹基本消失，關節(jié)功能活動基本恢復正常;好轉:疼痛和腫脹減輕，關節(jié)功能活動改善;無效:疼痛和腫脹無改善甚至加重，關節(jié)活動度仍較大程度地受限。其中治愈+好轉為總有效。生活質量的評價應用世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質量量表，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、肝膽功能、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)范圍為0～100分，除“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，實驗組顯效18例，好轉64例，總有效82例(97.62%);對照組顯效10例，好轉56例，總有效66例(78.57%)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應比較

表2顯示，實驗組惡心1例，頭痛1例，總發(fā)生率2.38%;對照組惡心4例，消化道出血3例、頭痛3例等，總不良反應發(fā)生15.47%(13例)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 生活質量比較

治療后實驗組總體健康、積極感受等生活治療均相對于對照組得到一定提高。

表3 2組治療后生活質量評分比較(±s，分)

表3 2組治療后生活質量評分比較(±s，分)

組別(n)總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)藥物及醫(yī)療手段依賴性(DDp)實驗組 85.42±5.49 40.45±6.12 80.74±6.84 78.69±5.78 72.79±6.48 52.26±5.52對照組 61.86±6.43 77.53±5.24 63.41±5.48 52.35±5.57 55.08±5.49 78.31±6.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 熏洗1號方

中藥熏蒸療法(又叫蒸汽療法、汽浴療法)是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，依據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑［6］，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、熏洗而達到治療效果，是中醫(yī)學的一種最常用的傳統(tǒng)外治方法，它借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體，其特點為內病外治、由表透里、舒筋通絡，發(fā)汗而不傷營衛(wèi)，且使用方便、適應證廣、藥簡價廉、安全無創(chuàng)、療效顯著，患者易于接受［7］。

風濕寒性關節(jié)痛中醫(yī)稱之為“痹證”，相當于現(xiàn)代的風濕病。《素問·痹論》曰［8］:風寒濕三氣雜至，合而為痹。氣血被阻，經脈壅滯，導致關節(jié)腫痛，屈伸不利，甚至強直畸形。因勞累閃挫，氣滯血瘀，邪氣留滯經絡，使氣血運行不暢，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，從而引起肢體、關節(jié)的疼痛、酸楚、麻木以及活動障礙［9］。因此中醫(yī)認為，治療風關痛主要是祛風散寒除濕、活血化瘀通絡。本研究應用的是熏洗1號方，其中羌活、獨活共同祛風除濕止痛，共為君藥;桂枝、細辛溫經散寒、祛風止痛，同為臣藥;徐長卿祛風勝濕、消炎通絡;川芎、姜黃、蘇木活血化瘀止痛;防風行經絡、逐濕淫、通關節(jié)［10］、止疼痛、舒筋脈、伸急孿、活肢節(jié);海風藤寬中理氣、下濕除風、行經絡活血脈，共為佐藥;冰片辛香走竄，助諸藥直達病所，為使藥，諸藥合用共奏祛風除濕、溫經散寒、活血通絡之功。并且煎煮時產生含藥蒸汽，其中的有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進入體內產生治療作用。熏蒸時皮膚毛孔開放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收［11］。熏蒸時局部血管擴張，血流加快，促進新陳代謝，減少炎癥產物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，加速組織修復。溫熱也可刺激神經降低神經興奮度，緩解痙攣及僵直，提高痛閾，增強單核巨噬細胞功能、增強抵抗力和恢復疲勞等。

熏洗1號方是以中醫(yī)理論為基礎，以臟腑經絡學說為依據(jù)(臟腑體表相關理論、經絡運行學說)?！独礤壩摹吩?“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳?！?/p>

3.2 聯(lián)合用藥

以調整臟腑、平衡陰陽、補偏救弊為治療原則針對風關痛進行治療。本研究中單純應用西醫(yī)治療的患者總有效率僅為78.57%，不良反應發(fā)生率為15.47%，但在西藥基礎上應用熏洗1號方的總有效率高達97.62%，且不良反應率為2.38%，因此表明聯(lián)合用藥的優(yōu)點。雙氯芬酸鈉片是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，甲氨蝶呤片能增加抗血凝、抗葉酸的作用，但雙氯芬酸鈉片在與甲氨蝶呤片合用時會減少腎對甲氨蝶呤片的排泄，這也是不良反應較多的一個原因［12］。在聯(lián)用的過程中，熏洗加速了血液循環(huán)和新陳代謝，幫助機體更好地排泄體內廢物和垃圾，因此筆者認為熏洗可以適當減輕不良反應。本研究結果也證實了這一觀點。

另外，中藥熏蒸需要重視以下幾個問題:一是全身熏蒸時室溫不要過高，室內氣溫控制在37～42℃，以防汗出過多造成窒息、昏厥或虛脫跌倒，體虛者尤須審慎;二是局部熏蒸要注意溫度，不可過燙，氣溫一般50～55℃以防燙傷皮膚;三是嚴寒季節(jié)要注意保暖，尤其是局部熏蒸者應在患處蓋上毛巾，防止受涼感冒;四是熏蒸結束后應適當休息、適當飲水，待恢復后再離開治療室;五是熏蒸器具和物品要注意清潔、消毒，全身熏蒸時要穿一次性衣褲。

［1］劉孟宇，李勇，韓慶森，等.膝骨關節(jié)炎與風濕寒性關節(jié)痛的TTM鑒別診斷［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2008，6(2):111-113.

［2］黃勝光，譚寧.風濕寒性關節(jié)痛的診治體會［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2009，29(1):64-65.

［3］曾禎.中藥熏蒸治療風濕寒性關節(jié)痛84例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(12):2252.

［4］王會菊.雷公藤酒加中藥熏蒸治療風濕寒性關節(jié)痛的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(2):44-44.

［5］王健，劉紅星.風濕寒性關節(jié)痛22例辨證治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(1):123-123.

［6］劉雪梅，趙九平.祛風通痹湯治療風濕寒性關節(jié)痛臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(7):844-844.

［7］林楊.中藥火療法治療風濕寒性關節(jié)痛50例［J］.西部醫(yī)學，2003，1(4):347.

［8］黃雪蘭，溫天燕.祛風散寒、利濕通絡法治療風濕寒性關節(jié)痛74 例［J］.河北中醫(yī)，2002，24(9):653-654.

［9］狄長青，何玉蒼.針刺、火罐、中藥熏蒸治療風濕寒性關節(jié)痛100 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(11):1530-1531.

［10］黃勝光，陳輝，周汝云，等.蜂針療法對風濕寒性關節(jié)痛患者中醫(yī)證候評分及血液流變學的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18(9):16-18.

［11］何開仁.附子續(xù)命湯治療重癥風濕寒性關節(jié)痛60例［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2002，(4):214-215.

［12］郭忠會.風濕寒性關節(jié)痛100例臨床診斷及分型報告［J］.醫(yī)學理論與實踐，2007，20(12):1425.