吳松柏，艾素玲，暴宏伶，劉金俠

(1.河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北承德 067000;2.河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，河北唐山 063303;3.河北省承德醫(yī)學(xué)院微生物教研室，河北承德 067000)

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維間隔形成，導(dǎo)致廣泛肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化［1］。患者會出現(xiàn)乏力、消瘦、面色晦暗、納差、出血、水腫等臨床表現(xiàn)，失代償期肝硬化患者出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥狀，死亡率較高［2］。中醫(yī)藥治療肝硬化的歷史非常悠久，在臨床取得了不錯的療效。本文主要探討益氣解毒軟肝法治療肝硬化的臨床療效及對患者肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年10月至2012年6月期間我院診治的肝硬化患者中選取120例隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)。其中觀察組男41例，女19例，年齡29～58歲，平均年齡43.2歲，病程為6～30個月，平均為19.5個月;對照組男40例，女20例，年齡27～55歲，平均年齡41.9歲，病程為8～32個月，平均病程20.5個月。2組均有病毒性肝炎、長期飲酒等病史，診斷符合早期肝硬化患者，伴有肝功能損害、肝脾腫大，中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)者。2組均無其他嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病，無嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物過敏史。2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)病情常規(guī)用藥，對照組給予復(fù)方鱉甲軟肝片，每次4粒，每日3次口服，3個月為1個療程;觀察組采用益氣解毒軟肝法，應(yīng)用太子參、白術(shù)、茯苓、丹參、鱉甲、虎杖、白花蛇舌草、甘草等8味中藥組成水煎劑，每日1劑，早晚2次，每次200 ml，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床治療有效率及治療前后2組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBiL)、白球比值(A/G)的變化。

1.4 療效評定

(1)顯效:患者臨床癥狀消失，腹水消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，一般狀況良好;(2)好轉(zhuǎn):患者主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上，而未完全恢復(fù)正常;(3)無效:療程結(jié)束后，患者未達(dá)好轉(zhuǎn)指標(biāo)或病情加重者。有效率=(顯效 +好轉(zhuǎn))/總例數(shù) ×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，2組患者均有一定的臨床療效，觀察組臨床有效率93.3%，顯著高于對照組76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

2.2 2組治療前后各指標(biāo)比較

2組治療后ALT、AST和TBiL指標(biāo)均較治療前顯著下降，A/G均較治療前上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對照組比較:▲P＜0.05

指 標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT(U/L)109.4±43.20 48.9±11.90△▲ 110.2±42.40 78.3±21.80△AST(U/L)144.7±43.20 53.2±14.30△▲ 142.3±44.80 86.4±24.80△TBiL(umol/L)49.3±13.50 17.3± 5.90△▲ 48.6±14.20 28.3± 8.90△A / G 1.47± 0.62 1.98± 0.58△▲ 1.48± 0.64 1.52± 0.61△

3 討論

肝硬化的主要發(fā)病機制是肝細(xì)胞進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)致正常的肝組織間質(zhì)的膠原主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，影響血液與肝細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，增生的纖維組織形成小的條索而改建肝小葉結(jié)構(gòu)，稱為肝纖維化。繼續(xù)演變，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔互相黏連，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建形成肝硬化［4，5］。根據(jù)病理形態(tài)分為大結(jié)節(jié)性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)性肝硬化，現(xiàn)階段對肝硬化的治療比較復(fù)雜［6］。

肝硬化在中醫(yī)學(xué)屬于脅痛、癥積、積聚范疇，目前認(rèn)為多與情志所傷、飲食不節(jié)、勞欲過度、感染血吸蟲等因素有關(guān)。若情志不暢將導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒、肝失疏泄、氣機不運，血液運行不暢以致肝之脈絡(luò)為瘀血所致，日久不化便成臌脹。其基本病機可為脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻、水濕內(nèi)停、氣滯血瘀等，而素體稟賦不足、脾胃虛弱乃發(fā)病之本。目前，部分中藥治療肝硬化得到很好的臨床療效，許多晚期肝硬化患者通過中藥調(diào)理延緩了病情。如健脾益氣可選用黨參、砂仁、白術(shù)等，活血化瘀可選用丹參、炙鱉甲、紅花等，疏肝通絡(luò)可選用穿山甲、柴胡、郁金等，涼血止血選用三七、地榆、小薊等?？傊?，治療肝硬化當(dāng)本著活血化瘀、軟堅散結(jié)的原則，使血脈通利、氣血流暢，達(dá)到治療目的［7］。

中醫(yī)對肝硬化多采取益氣、溫陽、補腎等方法進(jìn)行治療，益氣解毒軟肝法重點針對氣滯血瘀而采用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草達(dá)到益氣健脾、運化水濕之效，采用丹參、鱉甲達(dá)到活血化瘀之效，采用虎杖、白花蛇舌草達(dá)到解毒護(hù)肝功效，全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到益氣、解毒、軟肝之效，在治療肝硬化方面具有很好的療效［8］。

本研究結(jié)果顯示，益氣解毒軟肝法治療肝硬化取得很好的臨床效果，經(jīng)治療后患者的ALT、AST、TBiL和A/G等各項指標(biāo)均有很好的改善，說明益氣解毒軟肝法可以明顯改善肝功能，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

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