申保國

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南鶴壁 458030)

冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，隨著我國近年來飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率有增高的趨勢。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛患者69例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

138例冠心病心絞痛患者均為將我院2010年6月至2012年6月期間收治的患者，所有患者參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［1］中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組69例，男39例，女30例;年齡43～66歲，平均年齡(54.1±6.8)歲;病程1月～21年，平均病程(6.1±1.8)年;對照組69例，男40例，女29例;年齡42～68歲，平均年齡(54.3±6.5)歲;病程1月～20年，平均病程(5.9±1.9)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣陰兩虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非冠心病引起的心絞痛;有近期(6個(gè)月內(nèi))急性心肌梗死病史;合并有其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

2組患者均囑改善日常生活行為，對照組給予西藥口服:①單硝酸異山梨酯片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10940284)20 mg/次，每天2次;②阿司匹林腸溶片(德國拜耳制藥廠，注冊證號(hào)H20090978)0.1/次，每天1次;③辛伐他汀片(江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083426)20 mg/次，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰化瘀方加減中藥湯劑治療:黃芪30 g，人參10 g，麥門冬15 g，玉竹12 g，黃精15 g，川芎20 g，赤芍12 g，桂枝6 g，炙甘草12 g;痰濁者加栝樓12 g、薤白12 g;寒凝者加細(xì)辛3 g、附子9 g，每日1劑，早晚分2次溫服。2組均4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較2組臨床療效，在服藥期間飲食及生活習(xí)慣如故。并同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，如有心絞痛癥狀發(fā)作均給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］制定。

1.4.1 癥狀療效 顯效:心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀消失或基本消失;有效:癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、程度明顯減少;無效:癥狀無改善或較治療前加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效:心電圖缺血性改變恢復(fù)至正常或大致正常;有效:心電圖缺血改變，ST段回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，或T波出現(xiàn)倒置程度變淺、由低平變直立;無效:心電圖較治療前無改變，或ST段壓低較前加重，或T波由直立變低平、由低平變倒置、倒置加深。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀療效比較

表1顯示，觀察組療效總有效率95.65%，優(yōu)于對照組85.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組癥狀療效比較(n，%)

2.2 2組心電圖療效比較

表2顯示，治療組心電圖總有效率85.29%，對照組70.59%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組心電圖療效比較 (n，%)

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組共出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，3例為頭暈、頭痛，3例為惡心，1例為牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%;觀察組1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.45%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2791，P ＜0.01)。

3 討論

冠心病心絞痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、降脂等藥物治療，療效尚可但有諸多不良反應(yīng)。如擴(kuò)冠藥物易引起頭痛、頭暈，抗凝藥物可導(dǎo)致牙齦出血、皮膚紫斑甚至消化道出血，降脂藥物可能引起肝功異常等，臨床應(yīng)用受到較多限制。本研究顯示，單純給予西藥的對照組總有效率為85.51%，但不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)11.59%，遠(yuǎn)不能滿足患者臨床需求。

中醫(yī)學(xué)無冠心病心絞痛病名記載，但據(jù)其發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等屬于“胸痹”、“心痛”、“氣短”等范疇。其病位在心，遵張仲景《金匱要略》提出“陽微陰弦”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，該病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。本虛當(dāng)屬氣、血、陰、陽虧虛，標(biāo)實(shí)則為寒凝、氣滯、血瘀、痰飲之實(shí)邪，虛實(shí)往往相互兼夾。本病中老年人多發(fā)，可見氣陰兩虛為要?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！绷須馓搫t溫煦功能減弱，內(nèi)寒易生而外寒易侵，寒邪可凝液為痰、凝血為瘀，久則虛實(shí)并見，痰凝和血瘀并存，痰瘀致病、互為因果、阻于脈絡(luò)而發(fā)?。?］，故其治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。筆者自擬方用黃芪、人參為主藥，黃芪用量最大，善補(bǔ)胸中之大氣;人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益心肺脾氣、補(bǔ)益氣，共取“血不足則補(bǔ)其氣”之意;麥冬、玉竹、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，使心氣得充、血流暢達(dá)，配川芎辛散溫通、活血行氣;赤芍入絡(luò)破血行瘀，氣血兼顧，增強(qiáng)其活血、散瘀止痛之功為臣，佐以少許桂枝通陽止痛，使陰陽調(diào)和、氣機(jī)暢達(dá)，以甘草調(diào)和諸藥，令諸藥之力盡歸心經(jīng)，兼能補(bǔ)益心氣、益氣復(fù)脈，助參芪成氣虛之功，且辨證加減以提高全方治療效果。綜觀全方，可收益氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀之效，具有補(bǔ)虛不留邪、攻邪不傷正之功，可使氣血通暢、痰濁自消，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組癥狀療效和心電圖總有效率均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合療法可提高治療效果，降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理研究顯示，川芎、赤芍等活血化瘀藥配合人參、黃芪等益氣藥可達(dá)到抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液循環(huán)、提高心肌收縮力和心排血量、改善心臟代謝及心肌缺氧等作用［3］;麥門冬、玉竹與人參、黃芪配合具有提高心肌耐缺氧能力、減少心肌細(xì)胞損傷、增高血管內(nèi)皮活血、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心臟泵血等作用［4］，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，多機(jī)制協(xié)調(diào)，可達(dá)抑制血小板聚集、抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能、擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌細(xì)胞毛細(xì)血管再生和增加心肌組織灌注等作用［5］?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，可顯著改善患者的臨床癥狀和心電圖，同時(shí)顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的互補(bǔ)優(yōu)勢、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:47-49.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出社，2002:68-72.

［3］翁萬康.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛65例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(7):1159.

［4］方濤.益氣滋陰祛瘀法治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):4965-4966.

［5］史大卓.中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)治療冠心病心絞痛［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6):732-735.