蘇 菲，林 謙

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈的管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，嚴(yán)重者會(huì)形成血栓和管腔閉塞。高血壓是動(dòng)脈硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，通過(guò)24 h血壓監(jiān)測(cè)計(jì)算出高血壓患者的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)，可以早期反映動(dòng)脈硬化程度。眾所周知，中醫(yī)學(xué)在防病治病方面歷史悠久，療效顯著，并有其自己的特色和優(yōu)勢(shì)。盡管中醫(yī)理論對(duì)動(dòng)脈硬化尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但涉及動(dòng)脈硬化相關(guān)的疾病仍有其獨(dú)到的見解，如果我們能夠發(fā)現(xiàn)有病因病機(jī)可循、有證可辨并廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于指導(dǎo)防病治病意義深遠(yuǎn)。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源

選取2011年2月至2012年3月中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心、內(nèi)分泌代謝病中心就診(包括門診、住院患者)確診的高血壓患者74例(其中男35例，女39例，年齡29～81歲，平均年齡(54.5±12.3)歲;對(duì)照組選自中日友好醫(yī)院門診及病房血壓正常者30例(其中男16例，女14例，年齡27～87歲，平均年齡(51.1±15.3)歲。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)［1］。AASI的參考標(biāo)準(zhǔn)參照上海市高血壓研究所標(biāo)準(zhǔn)將24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查所得收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)作散點(diǎn)圖，在回歸方程中y=a+bx(a為截距，b為回歸系數(shù))，定義 AASI=1-b［正常參考值:0.50～0.70(20 ～80 歲)］［2］。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在4種基本證候上增加了血瘀證。①肝火亢盛證。主癥:眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥:面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù);②陰虛陽(yáng)亢證。主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱;次癥:心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù);③痰濕壅盛證。主癥:眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎;次癥:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑;④陰陽(yáng)兩虛證。主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷;次癥:耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱;⑤血瘀證。主癥:眩暈時(shí)作，頭痛如刺，面色黧黑，口唇紫黯，肌膚甲錯(cuò);次癥:健忘、心悸失眠、舌質(zhì)紫黯、有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

高血壓患者綜合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組入選血壓正常者;年齡27歲～87歲;病程小于(或等于)20年;同意實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的各項(xiàng)測(cè)試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性高血壓病患者;妊娠婦女;有嚴(yán)重肝腎疾病者;嚴(yán)重感染患者;意識(shí)障礙者。

2 研究?jī)?nèi)容與方法

2.1 臨床調(diào)查表

臨床調(diào)查表包括以下幾方面:(1)一般情況:姓名、性別、心率、年齡、民族、飲食偏嗜、家族史、煙酒史、性格、生活習(xí)慣等;(2)既往史:冠心病、心律失常、心衰、缺血性/岀血性腦卒中、高脂血癥等;(3)測(cè)量指標(biāo):24 h血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)、OGTT或空腹血糖數(shù)據(jù)、血脂數(shù)據(jù)、靶器官損害情況等;(4)高血壓情況:高血壓病程、分級(jí)、服藥情況、靶器官損害、合并糖尿病/糖耐量減低、危險(xiǎn)度分層、中醫(yī)辨證等。

2.2 研究方法

入選患者均填寫臨床調(diào)查表，其中24 h血壓監(jiān)測(cè)使用韋倫動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)出，AASI根據(jù)24 h血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算得出。

3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 數(shù)據(jù)整理

使用資料完整的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用2人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入核對(duì)，保證數(shù)據(jù)無(wú)差錯(cuò)后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有入選者的年齡、性別、高血壓水平分級(jí)、各種并發(fā)癥、AASI、中醫(yī)證型等原始數(shù)據(jù)用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;組間數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊同采用配對(duì)t檢驗(yàn);若方差不齊3組及以上比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis Test進(jìn)行整體檢驗(yàn)，有顯著性時(shí)，再對(duì)兩兩之間采用Mann-Whitney Test進(jìn)行檢驗(yàn);應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 方差齊性檢驗(yàn)

組間數(shù)據(jù)使用levene法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，以結(jié)果P＞0.05為方差齊同，以P＜0.05為方差不齊。對(duì)入選的高血壓組、對(duì)照組兩兩之間比較，P＜0.05說(shuō)明方差不齊。

4 結(jié)果

4.1 一般情況

表1顯示，入選病人共104例，其中高血壓病患者74例，年齡29～81歲;對(duì)照組30例，年齡27～87歲，74例高血壓病患者年齡、心率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 高血壓患者的一般情況表

4.2 高血壓各中醫(yī)證型分布

表2顯示，對(duì)74例高血壓患者進(jìn)行辨證分型瘀血型最多占36.5%，其次為陰陽(yáng)兩虛型占23%。

表2 高血壓各中醫(yī)證型分布情況

4.3 各中醫(yī)證型與AASI關(guān)系

表3顯示，將各型分別與對(duì)照組兩兩進(jìn)行Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，其中瘀血型AASI與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明AASI與中醫(yī)分型中瘀血型關(guān)系最為密切。

4.4 高血壓分級(jí)與AASI的相關(guān)性

表4顯示，整體采用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)，各級(jí)間AASI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)血壓正常組與其他4組兩兩間采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中2級(jí)、3級(jí)與0級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);采用Spearman相關(guān)性分析AASI與血壓水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。

表3 各中醫(yī)證型與AASI關(guān)系

表4 血壓分級(jí)與AASI相關(guān)性

4.5 高血壓靶器官損害與AASI的關(guān)系

表5顯示，整體用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，無(wú)靶器官損害和腎臟損害組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與其他2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

2007年ESC/ESH將動(dòng)脈硬化列入高血壓靶器官損傷的評(píng)估指標(biāo)中，作為影響高血壓患者預(yù)后的因素之一［4］。動(dòng)脈硬化是一個(gè)涉及多種危險(xiǎn)因素、復(fù)雜漸進(jìn)的病理過(guò)程，表現(xiàn)為動(dòng)脈中層內(nèi)膜增厚、管腔擴(kuò)大、血管壁僵硬，是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、終末期腎病及周圍組織損害的基礎(chǔ)病變，其產(chǎn)生的并發(fā)癥不容忽視。動(dòng)脈硬化可涉及中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“消渴”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“真心痛”、“痰飲”、“水腫”、“脫疽”、“健忘”、“癡呆”、“腎痹”等病證，病因病機(jī)為臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)、血凝不暢和血脈阻塞。

表5 靶器官損害與AASI的關(guān)系

高血壓為動(dòng)脈硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血壓的波動(dòng)使動(dòng)脈硬化更加明顯、產(chǎn)生的并發(fā)癥更嚴(yán)重。眾多學(xué)者都認(rèn)為對(duì)動(dòng)脈硬化的干預(yù)應(yīng)該越早越好，當(dāng)臨床各器官損害已出現(xiàn)時(shí)往往死亡率會(huì)大大增加，因此早期評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的程度對(duì)降低發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的意義深遠(yuǎn)。盡管早期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的方法眾多，但目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其簡(jiǎn)便、穩(wěn)定、無(wú)創(chuàng)的檢查更利于在我國(guó)臨床上廣泛應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)24 h血壓監(jiān)測(cè)計(jì)算得出的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)早期反應(yīng)動(dòng)脈硬化及其導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)的研究一直處于熱議。

本研究按中醫(yī)分型將高血壓病人分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕中阻、瘀血5型，各型分布依次是瘀血型＞陰陽(yáng)兩虛型＞痰濕壅盛型＞陰虛陽(yáng)亢型 ＞肝火亢盛型，其中瘀血型最多占36.5%，其次為陰陽(yáng)兩虛型占23%;將各型與對(duì)照組AASI比較，瘀血型較其他4種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)理論的瘀血阻滯關(guān)系密切。本調(diào)查患者中老年人居多，肝腎不足、病久體虛、陰陽(yáng)兩虧、氣血紊亂，血液在管壁內(nèi)運(yùn)行紊亂，痰濁、血瘀互結(jié)，最終導(dǎo)致各種動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生，在理論上與AASI的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不謀而合。在臨床診療中我們對(duì)瘀血體質(zhì)的高血壓病人更應(yīng)予以重視，提前給予干預(yù)，以改善高血壓患者的預(yù)后。

近年來(lái)也證實(shí)，血瘀證在高血壓病變過(guò)程中影響其發(fā)生發(fā)展，血瘀是心腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。王吉元統(tǒng)計(jì)廣安門醫(yī)院289名高血壓患者臨床研究中血瘀證型占189例，比例最高［5］;陳健、陳志卿對(duì)60例高血壓患者研究認(rèn)為高血壓血瘀證組動(dòng)態(tài)收縮壓的變異性明顯高于非血瘀證組患者［6］。王洋等人研究認(rèn)為痰瘀交阻是高血壓、高脂血癥等心腦血管病的重要病理基礎(chǔ)［7］。應(yīng)用化痰祛瘀法可達(dá)到干預(yù)心腦血管病危險(xiǎn)因素的目的。所以通過(guò)改善高血壓患者瘀血阻滯狀態(tài)，可防治、延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:3-20.

［2］王雅瓊，胡亞蓉，李燕，等.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與高血壓患者微量白蛋白尿的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2011，4，19(4):342-346.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

［4］Mancia，debackerG，DominiczakA，etal.ESC and ESH［J］.Hypertension，2007，25:1105-1187.

［5］王吉元.高血壓病血瘀證證候特點(diǎn)及其與動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)性研究［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院碩士學(xué)位論文，2008.

［6］陳健，陳志卿.原發(fā)性高血壓血瘀證患者動(dòng)態(tài)血壓變化的特點(diǎn)的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(10):600-602.

［7］王洋，趙建平，牛天福，等.化瘀祛痰法干預(yù)心腦血管事件危險(xiǎn)因素的研究［J］.光明中醫(yī)，2008，6，23(6):710-712.