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        中藥外敷法治療肝硬化腹水的臨床療效

        2013-12-01 08:52:30王慶利洪敬黨
        關(guān)鍵詞:神闕穴腹水肝病

        王慶利,洪敬黨

        (1.河北省石家莊市傳染病醫(yī)院肝病消化科,石家莊 050021;2.河北省唐山市海港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科,河北唐山 063600)

        肝硬化腹水是慢性肝病引起的全身性疾病,臨床治療尚無(wú)特效方法,且易反復(fù)、預(yù)后差,屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。主要因?yàn)橐叨尽⒕剖巢还?jié)、情志郁結(jié)造成肝脾腎受損、氣血水郁結(jié)于內(nèi)而發(fā),治療難度大。我們采用自擬破氣逐水中藥粉外敷神闕穴,取得了較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

        60例肝硬化腹水患者均為我科于2011年4月至2012年4月收治的臨床確診病例,均為肝炎后肝硬化,符合2000年西安全國(guó)傳染病和寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)初起脘腹作脹、腹膨大、食后尤甚,納差、乏力、叩之有移動(dòng)性濁音,甚則腹脹滿高于胸部,腹部青筋暴露,臍孔突出;(2)伴有尿少、腹脹、出血傾向;(3)超聲、CT等提示肝硬化腹水。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

        酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸蟲性肝硬化,當(dāng)時(shí)無(wú)合并肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染、結(jié)核、腎病、腫瘤等。

        1.3 一般情況

        將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,其中男21例,女11例;年齡35~64歲,平均40.52歲;病程6個(gè)月~4年,平均3.5年;首次腹水者22例,2次腹水者6例,3次腹水者4例。對(duì)照組30例,其中男23例,女7例;年齡35~67歲,平均年齡43.25歲;病程在6個(gè)月~5年,平均病程3.4年;首次腹水者24例,2次腹水者3例,3次腹水者3例。2組患者在性別、年齡、病情、組別、例數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.4 治療方法

        對(duì)照組給予高蛋白、高熱量、高維生素軟食,靜滴還原型谷胱甘肽、前列地爾針保肝,以改善微循環(huán)。同時(shí)服用氨體舒通片40 mg,每日3次;速尿片20 mg,每日2次,腹水減少后停利尿藥,低蛋白血癥者給予人血白蛋白10 g靜滴,每2 d 1次,共3次。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥甘遂、芫花、車前子等份為末,取適量用生姜汁及蔥白汁調(diào)糊狀敷臍,每日1次,2組療程均為30 d。

        1.5 觀察項(xiàng)目

        每日清晨測(cè)患者腹圍、體質(zhì)量、計(jì)24 h尿量,觀察記錄外敷用藥處有無(wú)紅腫、皮疹、瘙癢、水泡等,及治療前后患者癥狀、體征,每10 d彩超檢查脾厚度、腹水量、肝功能和血電解質(zhì)。

        1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:患者腹水、水腫等臨床癥狀消失,超聲檢測(cè)腹水完全消退,肝功能正常;有效:腹水、水腫等臨床癥狀部分消失或部分好轉(zhuǎn),超聲檢測(cè)少量腹水或腹水有所消退或腹圍減小30cm,肝功能大致正常;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、腹水量無(wú)減少或病情惡化。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組有2例患者因局部皮疹而退出。

        2組患者治療后臨床療效比較

        表1顯示,2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        3 討論

        肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹、水臌”等范疇,是該病的晚期表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,門靜脈高壓、低蛋白血癥、內(nèi)分泌因素、感染、水鈉潴留所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肝脾腎三臟功能失調(diào)、氣血水壅結(jié)腹所致,水濕不化,實(shí)者愈實(shí),虛者愈虛,虛實(shí)錯(cuò)雜,而成難治之證。甘遂、芫花乃逐水破氣之品,患者服用本品,攻逐水濕的同時(shí),恐更傷正氣。故我們?cè)谖麽t(yī)保肝利尿基礎(chǔ)上,加用本品外敷神闕穴,達(dá)到了較好效果。因神闕穴位于臍中,為諸脈匯聚之所,內(nèi)連十二經(jīng)脈,為人體經(jīng)絡(luò)中樞,經(jīng)氣通過(guò)奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò),聯(lián)系五臟六腑,逐水之藥,蔥姜汁調(diào)敷神闕,駿藥緩圖而不傷正,值得推廣。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1);56-60.

        [2]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[S].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1999:404-403.

        [3]孫興偉.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:78-79.

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