王慶利，洪敬黨

(1.河北省石家莊市傳染病醫(yī)院肝病消化科，石家莊 050021;2.河北省唐山市海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山 063600)

肝硬化腹水是慢性肝病引起的全身性疾病，臨床治療尚無特效方法，且易反復(fù)、預(yù)后差，屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。主要因?yàn)橐叨?、酒食不?jié)、情志郁結(jié)造成肝脾腎受損、氣血水郁結(jié)于內(nèi)而發(fā)，治療難度大。我們采用自擬破氣逐水中藥粉外敷神闕穴，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

60例肝硬化腹水患者均為我科于2011年4月至2012年4月收治的臨床確診病例，均為肝炎后肝硬化，符合2000年西安全國傳染病和寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會修訂的《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)初起脘腹作脹、腹膨大、食后尤甚，納差、乏力、叩之有移動性濁音，甚則腹脹滿高于胸部，腹部青筋暴露，臍孔突出;(2)伴有尿少、腹脹、出血傾向;(3)超聲、CT等提示肝硬化腹水。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸蟲性肝硬化，當(dāng)時(shí)無合并肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染、結(jié)核、腎病、腫瘤等。

1.3 一般情況

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，其中男21例，女11例;年齡35～64歲，平均40.52歲;病程6個(gè)月～4年，平均3.5年;首次腹水者22例，2次腹水者6例，3次腹水者4例。對照組30例，其中男23例，女7例;年齡35～67歲，平均年齡43.25歲;病程在6個(gè)月～5年，平均病程3.4年;首次腹水者24例，2次腹水者3例，3次腹水者3例。2組患者在性別、年齡、病情、組別、例數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組給予高蛋白、高熱量、高維生素軟食，靜滴還原型谷胱甘肽、前列地爾針保肝，以改善微循環(huán)。同時(shí)服用氨體舒通片40 mg，每日3次;速尿片20 mg，每日2次，腹水減少后停利尿藥，低蛋白血癥者給予人血白蛋白10 g靜滴，每2 d 1次，共3次。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥甘遂、芫花、車前子等份為末，取適量用生姜汁及蔥白汁調(diào)糊狀敷臍，每日1次，2組療程均為30 d。

1.5 觀察項(xiàng)目

每日清晨測患者腹圍、體質(zhì)量、計(jì)24 h尿量，觀察記錄外敷用藥處有無紅腫、皮疹、瘙癢、水泡等，及治療前后患者癥狀、體征，每10 d彩超檢查脾厚度、腹水量、肝功能和血電解質(zhì)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效:患者腹水、水腫等臨床癥狀消失，超聲檢測腹水完全消退，肝功能正常;有效:腹水、水腫等臨床癥狀部分消失或部分好轉(zhuǎn)，超聲檢測少量腹水或腹水有所消退或腹圍減小30cm，肝功能大致正常;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)、腹水量無減少或病情惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有2例患者因局部皮疹而退出。

2組患者治療后臨床療效比較

表1顯示，2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

3 討論

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹、水臌”等范疇，是該病的晚期表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，門靜脈高壓、低蛋白血癥、內(nèi)分泌因素、感染、水鈉潴留所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肝脾腎三臟功能失調(diào)、氣血水壅結(jié)腹所致，水濕不化，實(shí)者愈實(shí)，虛者愈虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，而成難治之證。甘遂、芫花乃逐水破氣之品，患者服用本品，攻逐水濕的同時(shí)，恐更傷正氣。故我們在西醫(yī)保肝利尿基礎(chǔ)上，加用本品外敷神闕穴，達(dá)到了較好效果。因神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò)中樞，經(jīng)氣通過奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑，逐水之藥，蔥姜汁調(diào)敷神闕，駿藥緩圖而不傷正，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1);56-60.

［2］朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［S］.長沙:湖南科技出版社，1999:404-403.

［3］孫興偉.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:78-79.