王振英 陳國(guó)鋒 劉義 蔡邦

(廣東省云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科，527300)

分泌性中耳炎是常見(jiàn)的中耳疾病，具有難治愈及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。雖然目前分泌性中耳炎藥物治療及置管等方法有一定的效果，但由于經(jīng)濟(jì)及地域條件的限制，不少門(mén)診病人不愿堅(jiān)持在醫(yī)院治療。我院2011—2012年針對(duì)有適應(yīng)證的門(mén)診病人進(jìn)行鼓氣耳鏡鼓膜按摩治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲，確診為分泌性中耳炎，但不愿行藥物治療，不愿行鼓膜穿刺或鼓室置管治療的患者。入選13例，共14耳，其中男7例8耳，女6例6耳；年齡37～55歲，平均年齡43.2歲；病程6個(gè)月～3年。主要癥狀是患耳悶塞感伴聽(tīng)力下降，伴或不伴耳鳴。檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，部分耳可見(jiàn)鼓膜增厚、慢性充血，光錐變形或消失，外耳道內(nèi)無(wú)炎癥，無(wú)耵聹栓塞。純音聽(tīng)閾測(cè)定顯示混合性聾7耳，傳導(dǎo)性聾7耳。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室曲線(xiàn)B型圖。鼻咽部檢查均無(wú)占位性病變。其中有5人曾行分泌性中耳炎藥物治療及2次以上的鼓膜穿刺治療或鼓室置管治療仍復(fù)發(fā)，不愿再行藥物及鼓膜穿刺入組；6人經(jīng)門(mén)診藥物治療效果欠佳或治療后復(fù)發(fā)，不愿再行藥物治療，亦不愿行鼓膜穿刺治療或鼓室置管治療入組；2人因家庭經(jīng)濟(jì)條件及往返醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)等原因入組。

1.2 方法

1.2.1 治療前指導(dǎo) 門(mén)診對(duì)患者癥狀、體征、純音聽(tīng)閾測(cè)定及聲導(dǎo)抗測(cè)試4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估后，指導(dǎo)患者使用鼓氣耳鏡?；颊咦孕杏谒幮瞪痰曩?gòu)買(mǎi)鼓氣耳鏡(約60～80元人民幣)。選擇合適的鼓氣耳鏡的耳窺，并指導(dǎo)安裝。將耳鏡耳窺側(cè)置于患耳外耳道口，輕微用力塞緊，予患耳側(cè)手固定，另一側(cè)手捏放橡膠球進(jìn)行鼓氣及放氣。觀察鼓膜活動(dòng)情況以了解患者捏橡膠球的力度是否合適，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)捏橡膠球的力度，防止力度過(guò)大或過(guò)小。鼓氣頻率控制在15～20次/min。指導(dǎo)患者及時(shí)清理鼻腔分泌物。

1.2.2 治療期間指導(dǎo) 接受指導(dǎo)并能掌握力度及鼓氣頻率的患者自行于家中開(kāi)始治療，2～3次/d，10～15 min/次。患者可在家中電話(huà)咨詢(xún)或回院就診處理治療中不適感。門(mén)診醫(yī)師定期電話(huà)指導(dǎo)或上門(mén)指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行治療。觀察期3個(gè)月。

1.2.3 治療后評(píng)估 治療3個(gè)月后患者回院進(jìn)行癥狀、體征、純音聽(tīng)閾測(cè)定及聲導(dǎo)抗測(cè)試4個(gè)方面的評(píng)估。

1.2.3.1 耳悶塞感 悶塞感偶發(fā)，患者生活影響小，評(píng)價(jià)為“輕微”；患者有持續(xù)悶塞感，影響生活，評(píng)價(jià)為“明顯”。

1.2.3.2 耳鳴 耳鳴偶發(fā)，患者生活影響小，評(píng)價(jià)為“輕微”；患者有耳鳴，影響生活，評(píng)價(jià)為“明顯”。

1.2.3.3 鼓膜內(nèi)陷 鼓膜內(nèi)陷，但尚未與砧骨接觸，積液少或無(wú)，鼓膜活動(dòng)度減弱程度小，評(píng)價(jià)為“輕微”；鼓膜內(nèi)陷，砧骨、鼓岬或鼓室內(nèi)壁粘連，積液多，鼓膜活動(dòng)度明顯減弱或完全消失，評(píng)價(jià)為“嚴(yán)重”。

1.2.3.4 純音聽(tīng)閾測(cè)定 ≤25為正常；＞25且≤40為輕度；＞40且≤55為中度；＞55且≤70為中重度；＞70且≤90為重度；＞90為極重度。

1.2.3.5 聲導(dǎo)抗 為A型、B型、C型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 for Windows軟件處理，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類(lèi)型作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

表1 治療前后情況比較

3 討論

成人分泌性中耳炎以耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降為主要癥狀[1]，以鼓膜內(nèi)陷為主要體征。分泌性中耳炎的治療目前以藥物治療及鼓膜穿刺、鼓室置管等有創(chuàng)性治療為主。藥物治療效果好，但是部分病人存在反復(fù)復(fù)發(fā)的情況。鼓膜穿刺、鼓室置管等有創(chuàng)性的治療部分患者不愿接受，且有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。

鼓膜按摩是通過(guò)交替改變耳道的正負(fù)壓力，引起鼓膜振動(dòng)，使鼓膜隨著壓力的有節(jié)律變化而被壓緊或被吸引處于緊張狀態(tài)，使鼓膜被動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)鼓膜的彈性，調(diào)節(jié)了咽鼓管的氣壓，逐漸恢復(fù)聽(tīng)骨鏈各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[2]。反復(fù)的按壓可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使局部炎癥得到進(jìn)一步的改善[3]。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的鼓膜按摩器有電動(dòng)和機(jī)械兩大類(lèi)型，但有著噪聲大、不便攜帶、成本高、對(duì)醫(yī)院依賴(lài)度高等缺點(diǎn)。

本文使用鼓氣耳鏡進(jìn)行鼓膜按摩治療，首先是因?yàn)槠錈o(wú)噪聲、便于攜帶、成本低，其次是可以自行選擇治療地點(diǎn)的特點(diǎn)。鼓氣耳鏡又稱(chēng)西格(Siegle)氏耳鏡，鼓氣時(shí)的負(fù)壓可達(dá)60～80 mmHg(8～10.7 kPa)，是診斷分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓室積血、頸靜脈球體瘤等疾病不可缺少的檢查手段[4]。在國(guó)外，有不少學(xué)者認(rèn)為鼓氣耳鏡是診斷分泌性中耳炎強(qiáng)有力的診斷方法[5]。

劉麗燕等報(bào)道通過(guò)結(jié)合鼓膜穿刺沖洗、簡(jiǎn)易鼓膜按摩器鼓膜按摩治療分泌性中耳炎，經(jīng)2～3個(gè)療程，總有效率90.47%[3]。本文中，受試者只采用鼓氣耳鏡進(jìn)行鼓膜按摩，無(wú)伴藥物治療及鼓膜穿刺等有創(chuàng)治療，耳悶塞感的癥狀亦能得到改善，鼓膜內(nèi)陷得到改善。雖然聽(tīng)力及聲導(dǎo)抗方面的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但受試者癥狀、體征通過(guò)該廉價(jià)、便利的治療得到明顯改善，患者的滿(mǎn)意度高。聽(tīng)力及聲導(dǎo)抗方面的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因考慮可能是由于樣本量小，受試者操作的個(gè)體化差異大等原因引起。鼓氣耳鏡不能調(diào)壓，按壓時(shí)用力過(guò)大、過(guò)猛，可能損傷鼓膜。但在本次研究中，患者接受反復(fù)指導(dǎo)后，并未出現(xiàn)鼓膜損傷的情況。

鼓氣耳鏡具有體積小、成本低、容易購(gòu)買(mǎi)、操作便利的特點(diǎn)，本次研究提示，單純使用鼓氣耳鏡對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓膜按摩，可以使患者的癥狀、體征有改善，但純音聽(tīng)閾測(cè)定及聲導(dǎo)抗方面的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于分泌性中耳炎的常規(guī)治療期比較長(zhǎng)，不少患者因各種條件限制，不能持續(xù)治療，而自行使用鼓氣耳鏡進(jìn)行鼓膜按摩就成為其改善癥狀的便利方法。

[1]KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN，RHONDA A.SPARKS，WAYNE E.Diagnosis and Treatment of Otitis Media[J].Am Fam Physician，2007，76(11)：1650-1658.

[2]梁鳳英，王春芳.鼓膜按摩在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(13)：1239.

[3]劉麗燕，黃永旺，王康，等.簡(jiǎn)易鼓膜按摩器治療分泌性中耳炎[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16(2)：156-157.

[4]王冠齡.鼓氣耳鏡的功用[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1988(4)：39-40.

[5]Stella U.Kalu，Matthew C.A study of clinician adherence to treatment guidelines for otitis media with effusion[J].Wisconsin Medical Journal，2010，109(1)：15-20.