劉式威 劉靜 呂霞 梁軍 田慶華 劉志剛 尹嶺

(1.解放軍211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，150080；2.解放軍211醫(yī)院特診科，150080；3.解放軍65426部隊醫(yī)院，150087；4.解放軍總醫(yī)院，100837)

腦供血不足是臨床常見病[1]，臨床最常見的癥候是眩暈，其次為視力障礙、共濟失調(diào)、頭痛、意識障礙及腦干定位證。以往對此病多采用單純西藥擴血管、改善循環(huán)等治療[2]，療效不滿意。2006-04—2009-04筆者采用中藥眩暈Ⅲ號聯(lián)合西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療腦供血不足20例，并與單純西藥馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素和尼莫地平治療20例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為301醫(yī)院及本院神經(jīng)科門診和住院患者，所有患者均以眩暈為主要癥狀，無頸椎病，無心、肝、腎嚴重疾病。全部行腦TCD、頭顱CT、頸椎正側片和血糖、血脂檢查，結合病史及臨床體征，確診為腦供血不足。隨機分為兩組。治療組20例，男12例，女8例；年齡58～81歲，平均72歲；合并高血壓9例，高脂血癥8例，糖尿病8例。對照組20例，男10例，女10例；年齡57～80歲，平均70歲；有高血壓病10例，高脂血癥8例，糖尿病7例，兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)1986年全國第二屆腦血管病學術會議制定的腦血管病分類草案及第二屆全國頸椎病專題座談會紀要診斷標準。將以下患者列為觀察治療對象。有頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀；除外眼源性、頸源性、耳源性眩暈；無嚴重心、腦、肺、腎疾?。徊槟XTCD有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第二輯的《中藥新藥治療腦動脈硬化癥的臨床研究指導原則》制定的標準，選擇痰瘀互阻證患者為觀察對象：頭痛眩暈，沉重昏脹，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 馬來酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20061204)320 mg，加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜脈滴注；紅花黃色素(山西華輝凱德制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20050594)150 mg，加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜脈滴注；尼莫地平(正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H33022285)40 mg，3次/d口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用眩暈Ⅲ號。眩暈Ⅲ號方劑組成(生曬參10 g、白術15 g、黃芪15 g、當歸15 g、川芎15 g、赤勺15 g、葛根15 g、地龍15 g、丹參15 g、石菖蒲15 g、三七粉3 g)。煎服方法：1袋/次，2次/d，早晚分服。其他如營養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、降血糖、降血脂及對癥處理兩組相同。兩組均14 d為1個療程。

1.4 觀察指標 每日查房時詢問并記錄患者頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀的變化情況，治療前、結束后分別觀察血管彩色多普勒超聲檢查，了解椎-基底動脈血流變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效標準 療效評定參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，結合治療后TCD指標擬定。治愈：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀完全消失，TCD檢查椎-基底動脈供血恢復正常；顯效：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀明顯減輕，TCD檢查椎-基底動脈供血有明顯改善；有效：頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀有不同程度減輕，但TCD復查椎-基底動脈供血有所改善或無改善；無效：治療觀察期間頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀仍有發(fā)作或無改善，TCD檢查無變化。

2.2 椎-基底動脈血流變化 治療組治療前、結束后椎-基底動脈血管阻力有明顯變化，椎-基底動脈血流量增加明顯，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流量速度比較(±s，cm/s)

表1 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流量速度比較(±s，cm/s)

注：與對照組治療后比較，★ P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

基底動脈(BA)治療組 治療前 29±2.34 27±2.38 39±2.46治療后 39±3.40★ 40±3.30★ 48±2.32★ 對照組 治療前 29±2.38 27±2.37 39±2.50治療后 35±2.48 36±2.58 44±2.36組別 左椎動脈(LVA)右椎動脈(RVA)

2.3 兩組臨床療效 治療組20例，治愈16例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率95%；對照組20例，治愈13例，顯效2例，有效1例，無效4例，總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療2周后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦供血不足多發(fā)于45歲以上的中老年患者，男性多于女性。近年隨生活水平的改善而發(fā)病率不斷提高。腦供血不足是由于管理人體平衡功能的小腦和前庭因血供不足出現(xiàn)功能障礙所致。小腦和前庭的血液供應來自椎-基底動脈的重要分支小腦前下動脈、后下動脈及內(nèi)聽動脈。中老年人椎-基底動脈及其分支大都發(fā)生硬化，血管狹窄，血液黏度增高，血流緩慢，血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài)，致使大腦的循環(huán)障礙加重[3]。上述原因協(xié)同作用致使患者產(chǎn)生頭暈、頭昏、頭沉、困倦癥狀。

本病歸屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，此病病機說法不一。李秀華認為氣血虧虛、髓海失養(yǎng)是慢性腦供血不足的基本病機，強調(diào)因“虛”致病，并應用具有補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡之功的干頹湯治療腦供血不足性眩暈，取得滿意療效[4]；劉玉霞將腎精虧虛、血瘀痰阻和肝陽偏亢作為本病的基本病機[5]；毛麗指出慢性腦供血不足的主要病機是瘀血阻滯腦絡，認為血少、腎虛、陽虛等均可導致血瘀腦脈[6]。

本文作者觀察發(fā)現(xiàn)西醫(yī)的腦動脈粥樣硬化、腦供血不足，與中醫(yī)的痰濕中阻有相似的病理生理基礎[7]。認為痰瘀互結是腦供血不足的主要病機。痰為體內(nèi)津液停聚而生，瘀乃血液停滯而成，津血同源于水谷精微，故痰瘀二者，互為因果，在生理上可以相互為用、相互轉(zhuǎn)化，在病理上亦可以相互影響。痰伏于血脈之中，影響氣機，氣機不利，則不能推動血液的正常運行，導致血液停滯于脈管成血瘀。而血液遲澀不暢，不能正常運行于脈中，壅滯氣機，則影響津液的流動，反而導致痰的生成，痰濁和瘀血相互影響，痰凝則血瘀，血瘀則挾痰滯，痰瘀互結，膠結難開，從而腦脈不通，清竅被壅，形成惡性循環(huán)，貫穿于腦供血不足的整個過程。

方中丹參味苦，性微寒，功擅活血祛瘀，為治瘀血阻滯之要藥，其活血祛瘀作用，性較為平和，祛瘀而不傷正，生化之機未損，則新血自生。生曬參健脾益氣，生津養(yǎng)血，脾氣健旺，則生痰無源?！捌樯抵?，治痰不理脾胃，非其治也”(《醫(yī)宗必讀》)強調(diào)治痰當健脾，脾復健運之常，而痰自化矣。當歸治氣血兩虛。川芎味辛，性溫，活血行氣，祛瘀止痛。痰濕重加石菖蒲。

諸藥合用，標本兼治，可使氣足血通，血活氣旺，脈絡疏通，正切中慢性腦供血不足脾氣虧虛、痰瘀互結脈中的病機。

實驗證明，單純應用馬來酸桂哌齊特、紅花黃色素、尼莫地平等西藥治療，通過增加腦血流量，擴張腦血管，改善血流動力學，能起到一定療效。如同時配合中藥補中益氣，活血化瘀，祛風消痰，健脾除濕，發(fā)揮各自的優(yōu)勢[8]，彌補彼此的不足，療效優(yōu)于單純西藥治療，為廣大腦供血不足患者解除了病痛，值得推廣。

[1]劉茜.中西醫(yī)結合治療慢性腦供血不足98例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19(1)：22-26.

[2]鄧智建，曹冬梅.桂哌齊特治療慢性腦供血不足80例[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4(2)：37-38.

[3]盧燦輝，林武，陳潔玲，等.益氣活血Ⅲ號方治療老年性慢性腦供血不足33例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14(1)：50-51.

[4]李秀華.干頹湯治療腦供血不足眩暈91例[J].河北中醫(yī)，2002，24(8)：598.

[5]劉玉霞.“血管頭痛湯”治療慢性腦供血不足256例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26(3)：19.

[6]毛麗.益氣活血湯治療74例慢性腦供血不足臨床觀察[J].中外健康文摘，2008，5(6)：104.

[7]郝志漢.從瘀論治慢性腦供血不足[J].中國民間療法，2010，18(9)：68.

[8]闞保紅.慢性腦供血不足病因病機研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)學報，2010，25(3)：430-432.