徐仁花 毛秀蘭

徐仁花:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染與流行爆發(fā)最重要、最簡便的措施之一［1］。在對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生意識、手衛(wèi)生合格率、洗手規(guī)范性均不理想。手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視［2］。我科于2013年1～6月通過開展品管圈活動，努力提升醫(yī)務(wù)人員洗手依從性和正確率，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇我科醫(yī)護(hù)人員2013年1～3月手衛(wèi)生依從性300人次為對照組(實施品管圈活動前)，2013年4～6月300人次為觀察組(實施品管圈活動后)，對開展品管圈活動前后兩組洗手缺陷進(jìn)行比較分析。全科醫(yī)師9人，其中醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名;護(hù)理人員10名，其中護(hù)士4名，護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名。年齡20～48歲，平均32歲。半年內(nèi)無人員變動。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等8人組成。其中輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，圈長領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，圈員積極參加圈會，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作，前期確定圈名、圈徽。

1.2.2 制定計劃包括主題選定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定。組織圈會找出問題點(diǎn)，選定活動主題，由圈員每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計洗手正確的次數(shù)和洗手缺陷的次數(shù)，并分析洗手缺陷的原因，通過改善前柏拉圖得出結(jié)論，洗手依從性不夠、責(zé)任心不強(qiáng)、病房無洗手設(shè)施是主要原因，是改善的重點(diǎn)。而病人多工作量大、緊急情況導(dǎo)致沒洗、未定期監(jiān)測和未制定獎懲制度是洗手依從性差的原因。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo)值為:因洗手依從性不夠?qū)е碌娜毕萦?1人次下降至45人次，因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的缺陷由28人次下降至13人次，因病房無洗手設(shè)施導(dǎo)致的缺陷由25人次下降至8人次。

1.2.3 實施方法

1.2.3.1 全體圈員參與成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，“要洗手，先洗腦”，每個醫(yī)療區(qū)域張貼洗手必要性及洗手方法的溫馨漫畫，強(qiáng)化洗手意識，從思想上重視洗手的必要性，同時強(qiáng)調(diào)洗手是醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)德。院感科強(qiáng)制規(guī)定各科室每月必須領(lǐng)用一定數(shù)量的手消劑，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度［3］，輔導(dǎo)員和圈長督促每個醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用，相互監(jiān)督手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并有獎罰措施。

1.2.3.2 對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、考核、監(jiān)測，利用晨會交班時學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識，演練正確的洗手步驟，掌握洗手指征和洗手方法，培訓(xùn)率達(dá)到100%，洗手正確率大于95%。院感科隨機(jī)監(jiān)測手部菌落超標(biāo)者給予通報并處罰。

1.2.3.3 各治療室改造成腳踏式水龍頭，安裝一次性紙巾盒，水池上方張貼六步洗手法圖解，并配有洗手液，各病房門口懸掛速干手消劑和警示標(biāo)識，并貼有快速手消劑的使用流程，監(jiān)護(hù)室每個床位放置手消劑，各個治療車配有手消劑，供醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)病房查房、操作時行速干洗手，必要時供病人或家屬消毒手［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，品管圈活動前后醫(yī)務(wù)人員洗手缺陷率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動前后醫(yī)務(wù)人員洗手缺陷率情況比較(表1)

表1 開展品管圈活動前后醫(yī)務(wù)人員洗手缺陷率情況比較(人次)

2.2 無形成果開展品管圈活動后，充分調(diào)動了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了求知欲［5］。圈員發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力及責(zé)任心、自信心、積極性、凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高，通過組織圈會、頭腦風(fēng)暴等方法，圈員們踴躍發(fā)言，利用團(tuán)隊力量解決了工作中存在的重點(diǎn)問題。

3 體會

3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的重要傳播媒介，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感控措施的基石，各級醫(yī)院感控部門都在強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的監(jiān)管，把“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”作為主題，符合品管圈活動的宗旨，本次活動3個重點(diǎn)改善的項目結(jié)果均高于設(shè)定的目標(biāo)值，說明低估了自己的圈能力，從表1中看出，由于洗手依從性不夠、責(zé)任心不強(qiáng)、病房無洗手設(shè)施、病人多工作量大導(dǎo)致的洗手缺陷率均有大幅度下降，緊急情況未洗導(dǎo)致的洗手缺陷還有待改進(jìn);對策實施方面，改造腳踏式水龍頭和干手設(shè)施是困擾許多醫(yī)院的難點(diǎn)問題，需要逐步完善?？傊攸c(diǎn)原因改善后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性由50%上升到80%，在科室創(chuàng)造了良好的手衛(wèi)生氛圍，有效減少了病人之間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的發(fā)生率。

3.2 開展品管圈活動的有效性品管圈活動能夠營造護(hù)理團(tuán)隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才，提升各級護(hù)士士氣，從下至上找出解決問題的方法，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊重視質(zhì)量活動的進(jìn)行，達(dá)到持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平的目標(biāo)。在本次活動中，通過圈員們收集數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖分析改善前的情況，運(yùn)用魚骨圖從“人、法、環(huán)境、工作因素”4個方面，找出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不夠的特性要因，運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)分析圖找出治標(biāo)問題、過渡問題、治本問題，然后針對要因擬訂對策并實施，繪制柱狀圖進(jìn)行效果確認(rèn)，最后制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。品管圈的運(yùn)轉(zhuǎn)遵循PDCA循環(huán)原理，逐步向上，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，適合在各級醫(yī)院開展。

［1］王玉芳.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1647－1648.

［2］干玎竹，丁小英，孫美農(nóng).母嬰同室產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀及阻礙洗手因素分析［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(1):76－77.

［3］王玉芳，劉艷清，楊桂榮，等.手消毒劑支領(lǐng)量納入科室考核對手衛(wèi)生效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1838－1839.

［4］段利俠，黃海存，段青梅.JCI國際標(biāo)準(zhǔn)下洗手依從性質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(22):2029－2030.

［5］袁琦.開展品管圈活動提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］.護(hù)理研究，2010，24(7):1761－1762.