周 輝

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽(yáng)457000

心臟病患者妊娠期間常因心臟負(fù)荷加重而致心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡常見原因之一。早期發(fā)現(xiàn)并積極給予藥物改善心功能及適時(shí)剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)于控制心力衰竭，改善預(yù)后意義重大。2009-03—2012-03，我們對(duì)妊娠合并心力衰竭患者根據(jù)病情實(shí)施經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩終止妊娠，心力衰竭控制良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，年在25～33歲，孕周37～41周。妊高癥性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病3例，圍產(chǎn)期心肌病2例，先天性心臟疾病2例。主要表現(xiàn)為輕微活動(dòng)即有胸悶、氣急和心悸。心功能I～I(xiàn)I級(jí)17例，II～I(xiàn)II級(jí)8例。產(chǎn)前心力衰竭21例，產(chǎn)時(shí)發(fā)生心力衰竭4例。

1.2 方法 患者入院后均行吸氧、呋塞米20 mg加5%葡萄糖20 mL靜注，西地蘭40 mg加5%葡萄糖20 mL靜注。2～4 h可重復(fù)使用。妊高癥性心臟病者使用生理鹽水加尼卡地平12 mL靜注。對(duì)3例宮頸評(píng)分良好，胎兒大小與產(chǎn)道、產(chǎn)力均無異常者，進(jìn)入第二產(chǎn)程后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)助娩。余18例采用子宮下段剖宮產(chǎn)。硬膜外穿刺，頭端管3 cm左右，完成之后患者取半坐位，使用2%利多卡因進(jìn)行治療［1］。加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)?？刂蒲獕涸?30/85 mm Hg，心率100/min，呼吸20/min。

2 結(jié)果

入院后21例患者(84%)在24 h內(nèi)心力衰竭有效緩解，3例患者術(shù)前心力衰竭癥狀有效控制。18患者剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，僅2例出現(xiàn)低血壓。1例新生兒因重度窒息死亡，其余新生兒狀況良好，評(píng)分較為理想。手術(shù)前、后患者的生命體征比較見表1。

表1 手術(shù)前、后生命體征比較

3 討論

妊娠合并心力衰竭對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響較大。由于自然分娩的時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛劇烈，且出血量較多，特別是對(duì)于心功能嚴(yán)重低下產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、心供血不足等嚴(yán)重并發(fā)癥，或是出現(xiàn)新生兒窒息死亡等，效果不理想［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效縮短分娩時(shí)間、一定程度上減少對(duì)患者心臟功能的影響。本組對(duì)18例心功能較差患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中患者情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后除1例新生兒因重度窒息死亡外，所有產(chǎn)婦與其余新生兒情況均良好。

綜上所述，產(chǎn)前糾正心力衰竭，針對(duì)不同情況采用陰道或剖宮產(chǎn)分娩，但多數(shù)患者應(yīng)采用剖宮產(chǎn)效果理想［2］。手術(shù)須在心力衰竭癥狀穩(wěn)定之后進(jìn)行。術(shù)中麻醉藥物的劑量、方法等需嚴(yán)格控制，避免由于麻醉不足或過量導(dǎo)致并發(fā)癥。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察血壓及心律情況，嚴(yán)格控制血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保證產(chǎn)婦充分的休息，避免刺激?？刂埔后w質(zhì)量和輸液速度，預(yù)防感染，糾正貧血，均有利于預(yù)防和控制心力衰竭的發(fā)生［3］。

［1］王才智，席玉玲.妊娠期心臟病心力衰竭17例分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，9(11):98-99.

［2］劉陶，馮和生，李斌.妊娠合并心臟病629例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，31(3):146.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:99-101.