廖維芬

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院胸外科 柳州545005

近年來，肺癌合并糖尿病患者比例呈上升趨勢，部分患者血糖波動可影響切口愈合，增加手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率［1］。2008-01—2011-12，我科對40例肺癌合并糖尿病患者，圍術(shù)期分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例中男29例，女11例;年齡35～74歲，平均52歲。隨機(jī)分為對照組及觀察組，各20例。對照組:男16例，女4例;年齡40～74歲，平均54歲。觀察組:男15例，女5例;年齡35～72歲，平均51歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組:根據(jù)患者心理、生理及疾病差異，針對性制定計劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較2組術(shù)后并發(fā)癥、圍術(shù)期舒適度及護(hù)理滿意度。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理(1)心理舒適護(hù)理:新入院患者面對陌生環(huán)境往往出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、消極心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，耐心細(xì)致介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、住院環(huán)境等，幫助患者盡快適應(yīng)，消除陌生感。針對性做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療信心，以舒適狀態(tài)配合檢查和手術(shù)治療。(2)飲食指導(dǎo):護(hù)理人員與醫(yī)生和營養(yǎng)師密切協(xié)作，嚴(yán)格根據(jù)營養(yǎng)師的飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐［2］。遵循低碳水化合物，低脂肪飲食原則。(3)血糖控制:術(shù)前合理應(yīng)用胰島素，有效控制血糖，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前要求空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，無酮癥和酸中毒方才考慮手術(shù)［3］。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理(1)環(huán)境護(hù)理:保持病室安靜，空氣流通，溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%。護(hù)理操作做到四輕:走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕，適宜環(huán)境可以提高患者舒適感。(2)體位舒適護(hù)理:麻醉清醒6 min后幫助患者取半坐臥位，促進(jìn)肺的膨脹，改善肺的氣體交換。協(xié)助按摩受壓部位及被動活動四肢，預(yù)防壓瘡。(3)心理舒適護(hù)理:患者清醒后，護(hù)士應(yīng)用輕松、愉快的表情告訴患者手術(shù)非常成功，輕撫頭部，認(rèn)真傾聽患者不適感受及時給予處理，鼓勵其配合術(shù)后治療。讓家屬給予安慰與鼓勵，有利患者術(shù)后康復(fù)。(4)血糖控制和營養(yǎng)支持:維持正常血糖對肺癌術(shù)后恢復(fù)非常重要，術(shù)后監(jiān)測血糖4次/d，了解血糖情況并調(diào)整胰島素用量，血糖維持在7.0～11.1 mmol/L。麻醉清醒6 min后，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)半流質(zhì)糖尿病飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。(5)呼吸道護(hù)理:肺癌合并糖尿病患者術(shù)后易并發(fā)肺部感染和肺不張，患者清醒后即可開始有效咳嗽排痰、深呼吸、吹氣球，促進(jìn)肺的膨脹，因無力或疼痛不能夠咳痰時，護(hù)士給予協(xié)助，可采用叩背排痰:患者坐起，術(shù)者五指并攏，自下而上，由外向內(nèi)輕叩患者背部，避開切口，腕部用力，力量適中，每次拍背3～5 min，同時指導(dǎo)患者深呼氣后咳痰。(也可使用刺激氣管引咳法:用一手按壓刺激胸骨上窩處的氣管，誘發(fā)患者的咳嗽反射，另一手扶住患者的切口。按壓氣管位置要準(zhǔn)確，盡量減少無效按壓。如痰液粘稠不易咳出，給予超聲霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液咳出及預(yù)防呼吸道感染。(6)疼痛舒適護(hù)理:手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激等因素，使患者感到疼痛與不適，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵、肌注曲馬多等。指導(dǎo)其利用聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛方法。增加舒適度。(7)預(yù)防感染:遵醫(yī)囑早期足量給予敏感抗生素，根據(jù)藥物半衰期定時給藥，維持血液中有效濃度。定期擠壓胸管引流管及尿管，保持通暢，尿道口護(hù)理2次/d。切口換藥時，嚴(yán)格無菌操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥明顯比對照組少，觀察組患者對手術(shù)舒適度及護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

表2 2組患者，圍術(shù)期舒適度及護(hù)理滿意度比較(n)

3 小結(jié)

舒服護(hù)理是指人在生理、心理、社會、精神達(dá)到最愉快的狀態(tài)，以及縮短、降低其不愉快的程度而達(dá)到愉悅感覺，把舒適護(hù)理應(yīng)用在肺癌和糖尿病患者圍術(shù)期，充分表明一種人文化關(guān)懷，使患者在低焦慮，低疼痛，臥位舒適，環(huán)境適宜的最佳狀態(tài)下接受手術(shù)［4］，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度。

［1］汪冰心.肺癌并糖尿病患者圍繞手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):76-77.

［2］周海，遲建萍，孫秀玲.乳腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8):1 903-1 904.

［3］司華，華魏，趙紅云，等.肺癌并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2002，8(3):91-92.

［4］劉曉菊.舒適護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用及效果評價［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(2):53-54.