賀新萍

河南輝縣市中醫(yī)院 輝縣453600

外科術(shù)后嚴重疼痛對患者心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)會造成很大影響。2008-01—2012-01，我科對268例外科術(shù)后患者實施綜合護理干預，減輕術(shù)后疼痛效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組536例患者，男284例，女252例;平均年齡46.2歲。闌尾炎切除術(shù)92例，膽囊切除術(shù)76例，甲狀腺切除術(shù)64例，腹股溝斜疝修補術(shù)136例，腹部損傷探查術(shù)88例，胃大部切除術(shù)24例，腸切除吻合術(shù)56例。隨機分為觀察組和對照組，各268例。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、病程及嚴重程度度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:采用術(shù)后疼痛常規(guī)護理。觀察組:根據(jù)個性差異選擇合適的護理措施，具體方法如下:

1.2.1 術(shù)前干預 患者在手術(shù)前有意識的接觸同類患者而獲取疼痛程度問題。這一過程對術(shù)后疼痛反應影響很大，常有強化作用。因此術(shù)前給患者講解病情以及主刀醫(yī)生情況、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及手術(shù)注意事項。發(fā)放健康教育指導手冊，讓患者知悉相關(guān)信息，建立良好刺激。這種“先入為主”的心里感化要不失時機的運用，使刻意的宣教淡化在無形中。

1.2.2 認知干預 細致、耐心與患者溝通，對患者提出的問題隨時進行解答。讓患者明白有許多方法可以預防和減輕疼痛，除鎮(zhèn)痛劑外，改變體位，聽音樂、新聞、戲曲，閱讀小說、報紙，小孩可以通過撫慰、擁抱、玩玩具等方式分散注意力減輕疼痛。若咳嗽應將手撐開按壓切口以減輕振動造成的疼痛。

1.2.3 穴位按摩 指導患者放松全身肌肉，由頭部-頸部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足，循環(huán)放松，閉目養(yǎng)神，排除雜念，保持心情平和安靜。疼痛時根據(jù)手術(shù)部位選擇合適穴位，如胃腸道手術(shù)取合谷、足三里、天樞、脾俞等穴位。膽囊取膽俞、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、足三里等穴位。疼痛時對穴位進行推、揉、按、壓等方法，以出現(xiàn)溫熱舒適感為度，按摩15～20 min/次，每次按摩2～3個穴位，起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、扶正祛邪的功效，從而減輕疼痛。

1.2.4 鎮(zhèn)痛藥物干預 細心告之患者鎮(zhèn)痛藥物成癮性很低且不良反應小，解除其焦慮心理。疼痛一般發(fā)生在術(shù)后1～3 d，根據(jù)患者對藥物的吸收狀態(tài)和代謝速度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，在第一次用藥完成后，認真觀察藥物反應，以確定合理的用藥劑量。護理操作動作熟練、輕柔，靜脈穿刺嫻熟、一針見血。移動患者動作盡可能緩慢，以免引起疼痛。

1.3 觀察指標及判定標準 采用主訴疼痛的分級法，無疼痛為0級;輕度疼痛為1級(疼痛可忍受，能夠正常睡眠、生活);中度疼痛為2級(疼痛較明顯，不能忍受，需要服用止痛藥，睡眠受影響);重度疼痛為3級(疼痛劇烈，難以忍受，需要服用止痛劑，嚴重影響睡眠，伴有植物神經(jīng)紊亂或者出現(xiàn)被動體位)［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中度以上疼痛發(fā)生率19.8%，對照組46.3%。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

3 討論

疼痛是機體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種復雜感覺，伴有不愉快的情緒活動和防御性反應?；颊咝g(shù)后疼痛可致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，免疫力下降，進而影響神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡、機體正常代謝和切口愈合。劇烈疼痛可使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，引起精神障礙。護理人員應了解術(shù)后疼痛護理的重要性。中醫(yī)認為，術(shù)后疼痛多因經(jīng)絡受損、氣機逆亂、氣滯血瘀、血虛氣弱、運行無力所致。術(shù)后給予穴位按摩起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、調(diào)和陰陽、扶助正氣之功效。我科運用中西醫(yī)結(jié)合護理干預對減輕術(shù)后疼痛收到了良好效果。使疼痛護理更具計劃性、目的性和有效性。使患者能主動參與術(shù)后疼痛管理，自覺掌握減輕術(shù)后疼痛方法，對術(shù)后身體恢復、心理、生理狀態(tài)調(diào)整創(chuàng)造有利條件，同時提高患者對護理工作滿意度，效果肯定。

［1］錢小亞.對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行蹤的護理干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志.2012.28(6):41.