張 瓊 過(guò)湘釵

績(jī)效考核是人力資源管理的重要組成部分，通過(guò)評(píng)定、測(cè)量員工在崗位上的工作行為和效果來(lái)評(píng)價(jià)員工是否勝任工作[1]，是組織采用特定的方法和工具對(duì)組織成員的工作效果進(jìn)行考查評(píng)價(jià)的過(guò)程[2]。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，以往的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)存在著分配模糊，導(dǎo)致對(duì)護(hù)士的激勵(lì)不足等問(wèn)題。自2012年1月起，在我院護(hù)理部整體績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院手術(shù)室的實(shí)際情況，客觀衡量，綜合采用任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度作為護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)，制訂了雙維度手術(shù)室績(jī)效考核新方案。應(yīng)用1年來(lái)，效果良好，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和護(hù)理管理水平的提升。

1 績(jī)效考核新方案的建立

首先在科會(huì)上介紹進(jìn)行手術(shù)室績(jī)效考核的意義與目的，以護(hù)理部專家會(huì)議制訂的績(jī)效考核方案結(jié)合手術(shù)室現(xiàn)行分配方案，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將科室所有被考評(píng)者以專科組為單位進(jìn)行討論，發(fā)放問(wèn)卷，征求意見(jiàn)與建議，將最關(guān)注的指標(biāo)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，對(duì)第一輪具體指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)判，護(hù)士長(zhǎng)征詢護(hù)理部建議，與科室質(zhì)控小組成員與?？平M長(zhǎng)在收集分組意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展第二輪重要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，并同時(shí)以醫(yī)生、麻醉師作為評(píng)估者，廣泛收集信息，從多視角、多層次進(jìn)行績(jī)效考核方案的第三輪討論。

1.1 績(jī)效考核表的設(shè)計(jì)

任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度作為護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)。將手術(shù)室能級(jí)分層、職稱、工作量（加班情況）作為任務(wù)績(jī)效的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中能級(jí)分層、職稱列為最重要指標(biāo)。將工作崗位、工作態(tài)度、護(hù)理技能考核、教學(xué)和查房、科研教學(xué)能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度、公益活動(dòng)等作為關(guān)系績(jī)效的重要指標(biāo)，利用任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度制訂手術(shù)室護(hù)士績(jī)效考核制度。

具體分配體系分為兩個(gè)步驟，第一步從科室績(jī)效獎(jiǎng)總額中提取特殊崗位補(bǔ)貼及節(jié)假日補(bǔ)貼、周末加班補(bǔ)貼、工作超時(shí)補(bǔ)貼；第二步把科室績(jī)效獎(jiǎng)總額減去第一步分配費(fèi)用后再分為30%與70%兩部分，其中30%為護(hù)士績(jī)效考核評(píng)分所得分配額，分配方法為先計(jì)算出全科人員總得分，算出分值，用分值乘以每人每月所得分計(jì)算出該部分獎(jiǎng)金；70%部分為能級(jí)分層（表1）及職稱（表2）各占35%按系數(shù)所得分配。

表1 能級(jí)分層系數(shù)表

表2 職稱分配系數(shù)表

1.2 績(jī)效考核評(píng)分表的內(nèi)容

績(jī)效考核評(píng)分表分為4大項(xiàng)20條，共100分。另附加加減分1大項(xiàng)7條，共23分。每個(gè)條目做到即得分至滿分，未做到即扣掉相應(yīng)分值至0分。

1.2.1 工作崗位(40分)。（1）出勤率(10分)：全勤得滿分，病假、探親假每天扣0.3分，產(chǎn)假、婚假每天扣0.2分；（2）值班數(shù)量(30分)：根據(jù)不同值班的權(quán)重和值班時(shí)間進(jìn)行分類，每值班一次獲得相應(yīng)分?jǐn)?shù)。如：準(zhǔn)備室1護(hù)士為1.8分/班，準(zhǔn)備室2護(hù)士為1.5分/班，夜班護(hù)士為1.9分/班，7：00-15:00班護(hù)士為1.2分/班，兩頭班護(hù)士為1.5分/班，11:00-18:00班護(hù)士為1.4分/班，13:00-20:00班護(hù)士為1.5分/班，14:00-21:00班護(hù)士為1.5分/班，上午上班且16:00-19:00班護(hù)士為1.65分/班。

1.2.2 工作態(tài)度（30分）。（1）工作態(tài)度（15分）：根據(jù)護(hù)士行為評(píng)價(jià)情況計(jì)算；（2）工作質(zhì)量（15分）：根據(jù)護(hù)理部、質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)、滿意度調(diào)查、上級(jí)部門檢查情況酌情扣分。

1.2.3 護(hù)理技能考核（20分）?？己藶閷?shí)際水平與考試成績(jī)相結(jié)合，不合格2分，合格3分，良4分，優(yōu)5分。考核內(nèi)容包括?？浦R(shí)、?？撇僮髂芰Α?yīng)急能力、溝通合作能力四個(gè)方面。

1.2.4 教學(xué)和查房(10分)。（1）接受培訓(xùn)教育（5分）：參加醫(yī)院/護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1.5分/次，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小組或科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1分/次；（2）護(hù)理查房和講課（5分）：主講/主查者2分/次，參加查房者0.5分/次。

1.2.5 加減分項(xiàng)。本項(xiàng)共7條，符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即可獲得相關(guān)分?jǐn)?shù)。（1）獲得榮譽(yù)（最高5分）：院級(jí)3分，廳級(jí)4分，省級(jí)以上5分；（2）論文/課題（最高4分）：未按規(guī)定完成1項(xiàng)扣3分；（3）超額論文/課題（最高4分）：1篇/1項(xiàng)1～2分。2篇/2項(xiàng)以上3～4分；（4）志愿者服務(wù)（最高3分）：根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間1～2分/次；（5）完成特殊使命（最高5分）：根據(jù)任務(wù)的艱巨性2～5分/次；（6）參加科室活動(dòng)（最高3分）：根據(jù)科室內(nèi)容、時(shí)間1～2分/次；（7）表?yè)P(yáng)信（最高3分）：1封表?yè)P(yáng)信或錦旗得1分。

1.3 方案實(shí)施方法

護(hù)士長(zhǎng)組織科室考評(píng)小組，成員由科室質(zhì)控組長(zhǎng)與專科組長(zhǎng)中選拔，利用醫(yī)院信息化平臺(tái)，每月對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)考核成績(jī)分配績(jī)效獎(jiǎng)金，并作為評(píng)優(yōu)（先進(jìn)個(gè)人、服務(wù)標(biāo)兵等）、晉升的依據(jù)。考評(píng)小組應(yīng)以嚴(yán)肅、認(rèn)真、客觀、公正的態(tài)度評(píng)價(jià)每位護(hù)士。考核結(jié)果按時(shí)反饋給護(hù)士，并進(jìn)行有效溝通，同時(shí)公示考核結(jié)果。

績(jī)效考核評(píng)分表總分為變量，每月不能考核的項(xiàng)目可放在年終時(shí)考核(加減分)，每月以實(shí)際得分計(jì)算。護(hù)理技能評(píng)價(jià)/考核應(yīng)與其職稱、工作年限相適應(yīng)，月考核、加減分與年終獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)定掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 雙維度績(jī)效考核充分體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展

雙維度績(jī)效考核避免了單方面考評(píng)的偏差，達(dá)到促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展與提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的雙贏目的，使護(hù)士更加了解其職責(zé)任務(wù)、能力水平，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，從而促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的提高。尤其在專業(yè)技術(shù)、協(xié)調(diào)和管理能力與手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的溝通能力，以此發(fā)揮正向激勵(lì)作用，改變了以往護(hù)士對(duì)加班有情緒、假日及周末手術(shù)難安排、對(duì)班次有意見(jiàn)等現(xiàn)象。以往由于醫(yī)院外科床位的擴(kuò)張、手術(shù)量劇增，手術(shù)室護(hù)士工作量加大，護(hù)士工作嚴(yán)重超時(shí)，單純的補(bǔ)休已無(wú)法調(diào)動(dòng)其工作積極性，雙維度績(jī)效考核對(duì)于超時(shí)工作的崗位給予傾斜，績(jī)效考核指標(biāo)由護(hù)士自行參與設(shè)計(jì)，操作性強(qiáng)，充分體現(xiàn)一線護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到較好作用，一年來(lái)無(wú)護(hù)士離職現(xiàn)象。

2.2 雙維度績(jī)效考核管理全面評(píng)價(jià)護(hù)士綜合能力

績(jī)效考核指標(biāo)根據(jù)任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度績(jī)效考核建立，績(jī)效考核表的設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)室能級(jí)分層、職稱、崗位（班次）、工作量（加班情況）、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度來(lái)制訂，具體分配體系綜合評(píng)價(jià)了手術(shù)室護(hù)士的綜合能力。首先提取的特殊崗位補(bǔ)貼則能體現(xiàn)?？平M長(zhǎng)與質(zhì)控組長(zhǎng)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，體現(xiàn)多勞多得，保障優(yōu)秀護(hù)理人員的工作積極性，在公平、公正的競(jìng)聘下產(chǎn)生的優(yōu)秀護(hù)理人員在績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制下，其職業(yè)滿意度有了顯著提高，更加自覺(jué)學(xué)習(xí)提升?？扑健７e極帶教、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合能力有了進(jìn)一步提高，醫(yī)生患者滿意度增加，專科組內(nèi)護(hù)士之間關(guān)系更加融洽，傳、幫、帶作用更加顯著。

2.3 雙維度績(jī)效考核管理提升了護(hù)理管理質(zhì)量

績(jī)效考核透明、公正，根據(jù)考核結(jié)果可以了解全體護(hù)士積分排序情況，為護(hù)理管理者提供了客觀、全面、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的管理信息，為有效實(shí)施護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)、護(hù)士人力的合理配置和客觀獎(jiǎng)勵(lì)分配等管理決策提供了依據(jù)[3]。

3 討論

績(jī)效考核作為一種現(xiàn)代化管理理念越來(lái)越引起醫(yī)院管理層的重視?？?jī)效可以歸納為兩種廣義的行為，即任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效[4]。任務(wù)績(jī)效是指組織所規(guī)定的行為或與特定作業(yè)有關(guān)的行為，是績(jī)效考評(píng)最基本的組成部分。關(guān)系績(jī)效是指自發(fā)的行為、組織公民行為、親社會(huì)行為、獻(xiàn)身組織精神或與特定作業(yè)無(wú)關(guān)的行為，這種行為不直接增加核心的技術(shù)活動(dòng)，但卻為核心的技術(shù)活動(dòng)保持廣泛的、組織的、社會(huì)的和心理的環(huán)境，是影響員工完成某項(xiàng)工作結(jié)果的行為、表現(xiàn)和素質(zhì)[5]。國(guó)外已有護(hù)理管理者從任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度來(lái)建立護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)體系。

手術(shù)室工作作為外科系統(tǒng)工作的樞紐，其工作質(zhì)量和效率直接影響到醫(yī)院的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要指標(biāo)的完成。我們采用任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效雙維度來(lái)建立護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)，考核表所涉及的內(nèi)容全面具體，標(biāo)準(zhǔn)明確，分值確定?？?jī)效考核實(shí)施起來(lái)簡(jiǎn)單、方便、易行，評(píng)價(jià)結(jié)果比較客觀、準(zhǔn)確，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升了護(hù)理管理水平。雙維度績(jī)效考核指標(biāo)每項(xiàng)都有限定的規(guī)范和評(píng)分，護(hù)士在工作過(guò)程中，會(huì)更加注重工作質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及自我約束力。同時(shí)也增加了護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感和愛(ài)心，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作再上一個(gè)臺(tái)階，提供了廣泛的社會(huì)心理環(huán)境。

手術(shù)室績(jī)效考核新方案采用雙維度模式建立考核指標(biāo)，取得了良好的應(yīng)用效果，但考核標(biāo)準(zhǔn)總有不盡人意之處，考核分?jǐn)?shù)也不可能全面評(píng)價(jià)一個(gè)人。衡量工作績(jī)效的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)是多層次、多類型的，在應(yīng)用一年中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些標(biāo)準(zhǔn)不夠詳細(xì)的問(wèn)題，在以后的實(shí)踐中將不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善更可測(cè)量的考核指標(biāo)，根據(jù)工作實(shí)踐不斷總結(jié)和完善這一績(jī)效考核新方案，提高護(hù)士工作滿意度，更好地開(kāi)展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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