■ 陳小忠 尹東寧 陳勵和 陳春英 張 園 楊繼玉

醫(yī)療改革的目標是完善基層醫(yī)療體系，實現(xiàn)全面覆蓋各地區(qū)的醫(yī)療保障制度。隨著醫(yī)療改革的完善，基層醫(yī)院患者將會增多，大醫(yī)院的經(jīng)濟效益將有可能下降。因此，對于完全靠醫(yī)院投入的醫(yī)院圖書館在今后也可能面臨投入減少的局面。作為醫(yī)院圖書館，只有做好讀者服務(wù)工作，讓廣大的讀者認可，才能得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能持續(xù)發(fā)展。為了了解國內(nèi)較優(yōu)秀的醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)工作方式和內(nèi)容以及公共圖書館和高校圖書館一些讀者服務(wù)手段等，筆者抽取了國內(nèi)一些圖書館進行多角度的調(diào)查。

1 醫(yī)院圖書館基本情況及調(diào)研情況說明

2008年在解放軍醫(yī)學(xué)圖書館湛佑祥研究館員主持下，中國圖書館學(xué)會醫(yī)院圖書館委員會啟動了《中國醫(yī)院圖書館情況調(diào)查》。這次調(diào)查規(guī)模較大，涉及1000多家醫(yī)院。通過該調(diào)查，總結(jié)了醫(yī)院圖書館面臨的5大困境：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；經(jīng)費投入不充足；館員素質(zhì)不高，學(xué)歷不合理；資源建設(shè)不到位；信息服務(wù)有差距。即使普遍存在這些困難，但是依然也有許多亮點：不少醫(yī)院圖書館在信息資源服務(wù)上做得有聲有色，令人感嘆及羨慕。由此萌發(fā)了梳理及總結(jié)先進的經(jīng)驗和方法，探索在醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院圖書館的生存和發(fā)展之路。所以在2011年10月至2012年10月筆者做了以下幾項調(diào)查工作。

第一，本次調(diào)查主要是有針對性地了解一些醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)工作中被讀者普遍認可的服務(wù)項目。調(diào)查表格的內(nèi)容設(shè)計由廣東省人民醫(yī)院圖書館制作，交由中國圖書館學(xué)會醫(yī)院圖書館委員會秘書處發(fā)放。向全國60所大型醫(yī)院圖書館發(fā)放調(diào)查問卷，收回32份，回收率53%。問卷調(diào)查表內(nèi)容涉及醫(yī)院圖書館的人員配置情況，如性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、館員的職稱情況、專業(yè)結(jié)構(gòu)、圖書館經(jīng)費情況、資源情況、圖書館開展的服務(wù)內(nèi)容和滿意度等。并在問卷的最后設(shè)計一個開放性的問題：請陳述在圖書館開展的服務(wù)中，最受讀者認同和得到贊揚的服務(wù)項目是什么？通過這種限制性問題與開放性問題相結(jié)合的方式全面而系統(tǒng)地收集信息，獲得較滿意的效果。

第二，通過參加中國圖書館學(xué)會醫(yī)院圖書館委員會2011年學(xué)術(shù)年會和組織廣東省醫(yī)院圖書館學(xué)會的年會等學(xué)術(shù)會議的形式，了解兄弟館的先進經(jīng)驗和做法。

第三，在2011年底專門組織召開了近40人的廣東省醫(yī)院圖書館各館長的專題座談會，介紹各單位品牌服務(wù)項目經(jīng)驗。多種途徑收集、整理國內(nèi)、省內(nèi)的一些具有鮮明服務(wù)特色的醫(yī)院圖書館的先進經(jīng)驗。

第四，了解高校、公共圖書館的一些先進經(jīng)驗。

第五，在廣東省人民醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進行了廣泛的需求調(diào)研。

2 醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院圖書館服務(wù)及讀者需求調(diào)查與分析

2.1 委托中國圖書館學(xué)會醫(yī)院圖書館委員會秘書處向全國60所大型醫(yī)院發(fā)放問卷調(diào)查情況

此次問卷調(diào)查共收回32份，具體情況如下。

2.1.1 醫(yī)院基本情況，見表1、表2和表3。

表1 醫(yī)院類型

表2 醫(yī)院床位數(shù)

2.1.2 圖書館人員情況。在被調(diào)查的32家圖書館中，有219名工作人員。其中女性占73%，男性占27%；20～30歲占8%，30～40歲占18%，40～50歲占50%，50歲以上占24%；中專和高中及以下學(xué)歷占15.07%，大專學(xué)歷占22.83%，本科學(xué)歷占50.23%，研究生學(xué)歷占10.05%；正高職稱11人，占5%，副高職稱49人，占22.37%，中級職稱92人，占42%，初級職稱41人，占18.72%，無職稱21人，占9.59%，職稱結(jié)構(gòu)合理。

2.1.3 圖書館經(jīng)費和文獻資源。（1）圖書館經(jīng)費的基本情況。50萬以下的11家，50萬～100萬之間的9家，100萬以上的6家，不設(shè)限額的1家，沒有填寫的有5家。其中電子資源經(jīng)費：20萬以下有15家，20萬～60萬有8家，60萬以上有2家。館長對經(jīng)費的使用權(quán)，11位館長（34.38%）有經(jīng)費的使用權(quán)，1位沒填，其余20位（62.50%）館長均沒有經(jīng)費的使用權(quán)，經(jīng)費的使用需要上級部門審批。（2）圖書館文獻資源情況?？偛貢吭?萬冊以下的有15家圖書館，6萬～10萬冊的有12家，11萬冊以上藏書的圖書館有1家。每年購新書1000冊及以下的圖書館15家，1001冊～2000冊的有3家，2001冊以上的有3家，其中中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院圖書館年購新書6000冊。電子資源方面，萬方數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)院知識總庫(CHKD)、西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻數(shù)據(jù)庫 (FMJS)，這幾個數(shù)據(jù)庫基本上是每家醫(yī)院圖書館必備的中外文醫(yī)學(xué)文獻全文數(shù)據(jù)庫。醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院圖書館一般可以檢索大學(xué)圖書館的電子資源，它們在可利用的電子資源的種類和數(shù)量上占有絕對優(yōu)勢。

2.1.4 計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)。電腦擁有量少于20臺的有11家圖書館，21～50臺電腦的有12家，5家圖書館的電腦擁有量多于50臺。讀者可使用計算機方面：20臺以下的有20家，21～50臺的有5家，51臺以上的有3家。31家醫(yī)院圖書館設(shè)有電子閱覽室，30家圖書館開通了互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，24家圖書館有自己的網(wǎng)站和主頁。

2.1.5 圖書館服務(wù)。在32家醫(yī)院圖書館中，上級主管領(lǐng)導(dǎo)對圖書館的態(tài)度中，有12家（37.5%）的上級主管領(lǐng)導(dǎo)認為圖書館非常重要。圖書館的重要性更多的是體現(xiàn)在其提供的服務(wù)方面，32家圖書館提供的主要服務(wù)內(nèi)容或方式詳見表4。

表4 32家醫(yī)院圖書館提供的主要服務(wù)內(nèi)容或方式情況

雖然這32家醫(yī)院圖書館或多或少地開展了上述服務(wù)項目，但是服務(wù)的方式和深度有所不同。在面向讀者的文獻檢索培訓(xùn)方面，有的是一年幾次，如天津市眼科醫(yī)院圖書館，面向全市舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，共計24學(xué)時，提供一級學(xué)分；有的是每月一次，如廣東省人民醫(yī)院；有的是每周一次，如吉林大學(xué)第一醫(yī)院圖書館；有的甚至到臨床?？片F(xiàn)場開展培訓(xùn)授課，如中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院圖書館，為一些專科進行SCI投稿等方面的學(xué)術(shù)講座；又如河北省人民醫(yī)院圖書館，把講座走進了臨床。

在SCI方面的服務(wù)，近年來大型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生重視SCI論文的發(fā)表，圖書館在這方面提供的服務(wù)也是有一定差異的，一般提供SCI相關(guān)信息的咨詢，像SCI期刊認證、SCI期刊投稿解答。如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館編制的《SCI收錄醫(yī)學(xué)期刊投稿指南》，廣東省人民醫(yī)院圖書館SCI醫(yī)院管理方面的目錄篩選和投稿指南，供醫(yī)院職能處室的員工發(fā)表論文參考；而中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院圖書館提供SCI投稿服務(wù)，包括論文翻譯、查新選刊、代投稿等。

在定題服務(wù)方面，不少圖書館開展了此項服務(wù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院圖書館為全院專家設(shè)立專家服務(wù)檔案，開展課題跟蹤服務(wù)。開展最為廣泛和數(shù)量較多的是廣東省人民醫(yī)院圖書館，2012年圖書館向448人提供定題服務(wù)，其中中文文獻定題服務(wù)247人，外文文獻定題服務(wù)201人。

在課題查新方面，有的查新工作做得較完善。如天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院圖書館每年有40項查新任務(wù)；山西省汾陽醫(yī)院圖書館為全院職工提供科研立項前初步查新工作，并肩負起與省科技情報檢索查新中心聯(lián)系課題查新工作。

在圖書館網(wǎng)站建設(shè)方面，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院圖書館網(wǎng)站每日新聞報導(dǎo)等；廣東省人民醫(yī)院醫(yī)改專欄、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)和科研動態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量管理、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)會議預(yù)報等；南昌解放軍94醫(yī)院圖書館網(wǎng)站上開設(shè)《醫(yī)學(xué)圖書情報園地》專欄；四川省人民醫(yī)院圖書館發(fā)布圖書館信息，如新書通報等；北京兒童醫(yī)院圖書館的《信息報導(dǎo)》；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館每季度一期的《圖書館簡報》等。

在資源共享方面，北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開展的館際互借，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院圖書館電子閱覽室與河北北方學(xué)院校園網(wǎng)相聯(lián)，實現(xiàn)了與高校圖書館電子資源的共享；南昌解放軍94醫(yī)院圖書館利用北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院圖書館、國家圖書館等進行全文傳送。

在學(xué)科化服務(wù)方面，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院圖書館結(jié)合各專業(yè)特點，開展了學(xué)科化服務(wù)；四川省人民醫(yī)院圖書館針對某專業(yè)學(xué)科，介紹圖書館有關(guān)專業(yè)書刊、數(shù)據(jù)庫的檢索；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院圖書館設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)圖書館員，密切與科室的溝通與聯(lián)系，積極獲取一線臨床醫(yī)務(wù)人員的信息需求和建議，強化圖書館的服務(wù)職能。

2.2 廣東省醫(yī)院圖書館各館長關(guān)于圖書館生存與發(fā)展專題座談會

2011年12月13日廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院圖書館管理專業(yè)委員會召開了全省醫(yī)院圖書館生存與發(fā)展專題座談會，參會人員40余人。討論重點是各單位品牌服務(wù)項目經(jīng)驗介紹。與會者討論主要集中在做好以下服務(wù)項目：定題服務(wù)、文獻檢索培訓(xùn)（包括主動下到臨床科室為醫(yī)生、護士進行檢索培訓(xùn)，介紹圖書館資源和服務(wù)內(nèi)容）、延長開館時間、圖書超市（將購書目錄放在圖書館網(wǎng)頁上，供讀者選書，然后圖書館購書）、建立專家服務(wù)崗、代查待檢服務(wù)、定期發(fā)布最新醫(yī)學(xué)信息、擴大數(shù)據(jù)庫訂閱量并開通遠程訪問。

會上還討論到圖書館工作要引起院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和重視，針對館內(nèi)員工進行按能力分工，并且對員工進行職業(yè)規(guī)劃，制定培養(yǎng)和發(fā)展目標，為館員創(chuàng)造鍛煉的機會。

2.3 認識和了解高校圖書館和公共圖書館正在開展的工作

高校圖書館、公共圖書館引領(lǐng)著圖書館發(fā)展的方向，它們正在做什么，對醫(yī)院圖書館有很大的參考價值和指導(dǎo)作用。

筆者參加了2011年12月由中共廣州市委黨校圖書館組織全省圖書館學(xué)專家30多人（包括中山大學(xué)、廣東省中山圖書館、廣東省科技圖書館以及省內(nèi)其他高校等代表）的專題研討會——如何促進黨校圖書館文獻信息工作發(fā)展的專題座談會。會上主要對《社會科學(xué)動態(tài)》這一內(nèi)部刊物的建設(shè)提建議，促進此內(nèi)部刊物辦刊內(nèi)容更充實，更吸引讀者。我們由此思考到醫(yī)院圖書館辦的內(nèi)部刊物或者在網(wǎng)站上開設(shè)的各類醫(yī)學(xué)動態(tài)專欄，應(yīng)該更多地結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的需要和醫(yī)務(wù)人員的需求，辦好這些刊物或?qū)?，真正達到為讀者服務(wù)的目的。

此外，2012年12月18日參加了中山圖書館舉辦的粵港澳地區(qū)圖書館建設(shè)與創(chuàng)新服務(wù)高峰論壇。廣東省立中山圖書館莫少強研究館員作了“珠江三角洲區(qū)域圖書館合作與資源共建共享”專題報告，由政府主持，莫少強研究館員具體操作的廣東省區(qū)域圖書館合作與共建共享平臺——珠江三角洲數(shù)字圖書館聯(lián)盟，開展館際互借和文獻傳遞活動，達到了文獻滿足率的90%，實現(xiàn)了真正意義上的資源共享。這對我們啟發(fā)很大，全國醫(yī)院系統(tǒng)至今無類似的聯(lián)盟，如果醫(yī)院系統(tǒng)做不到，可以考慮加入到這樣的聯(lián)盟中來。

2.4 廣東省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員文獻需求調(diào)查

此次調(diào)查共發(fā)放問卷1600份，收回1281份，詳見表5、表6和表7。

3 醫(yī)改環(huán)境下優(yōu)秀圖書館的特點分析及做好讀者服務(wù)的建議

3.1 高學(xué)歷館員是開展圖書館服務(wù)工作的關(guān)鍵

在被調(diào)查的32家醫(yī)院圖書館中，本科及以上學(xué)歷圖書館館員占60.28%，這樣優(yōu)質(zhì)的團隊是圖書館開展各項讀者服務(wù)工作的保證，而且每開展一項新的服務(wù)項目，都能迅速找到合適的人來做。

3.2 充足的購書經(jīng)費是開展圖書館服務(wù)工作的基礎(chǔ)

在被調(diào)查的32家醫(yī)院圖書館中，年經(jīng)費20萬元以上的有21家，保證了中外文期刊數(shù)據(jù)庫的購買以及少量新醫(yī)學(xué)圖書的購買。圖書館能夠滿足讀者需求，最基礎(chǔ)的是保證中外文期刊庫的訂購，保證能查到國內(nèi)外生物及醫(yī)學(xué)的大部分期刊，在此前提下，保證每年一定數(shù)量的中文醫(yī)學(xué)新書的購入有利于滿足讀者的文獻需求。

3.3 優(yōu)秀的醫(yī)院圖書館提供的讀者服務(wù)項目是相近的

在32家被調(diào)查的醫(yī)院中，最受讀者認同的服務(wù)項目主要集中在文獻檢索技能培訓(xùn)、全文文獻傳遞、參考咨詢、課題查新（或課題初步查新）、SCI及核心期刊投稿服務(wù)、圖書館網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、學(xué)科化服務(wù)、文獻定題服務(wù)、醫(yī)院科研成果匯總及整理等。這些服務(wù)項目的深入開展，提升了圖書館和館員在醫(yī)務(wù)人員心目中的地位，也切實幫助了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員解決了眾多的文獻需求，大大節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員寶貴的時間，提高了效率。這些服務(wù)項目有一定的代表性，值得各醫(yī)院圖書館去開展。我們在圖書館讀者服務(wù)工作上并非時時刻刻都要去思考如何創(chuàng)新，標新立異，醫(yī)院圖書館把上述服務(wù)項目結(jié)合各醫(yī)院讀者的情況選2～3個項目踏踏實實地開展，時間長了一定會得到讀者的認同。

表5 讀者對定題服務(wù)的看法

表6 圖書館列舉的五大項常規(guī)服務(wù)中讀者最需要的服務(wù)

表7 圖書館列舉的五大項常規(guī)服務(wù)之外讀者最迫切需要其提供的服務(wù)項目

3.4 打造適合本單位實際的圖書館精品服務(wù)

精品服務(wù)是建立在讀者需求上的，因醫(yī)院的特點而有所不同。有的醫(yī)院進修生、實習(xí)生、研究生很多，那么文獻檢索課一定能吸引不少讀者；有的醫(yī)院科研項目較多，文獻定題服務(wù)會受到科研工作者的歡迎；有的醫(yī)院重視SCI論文，SCI論文投稿服務(wù)就會有需求等。圖書館一旦確定了核心的服務(wù)項目后，就得堅持下去。例如，廣東省人民醫(yī)院的定題服務(wù)已做了10余年，已在一些科研工作者中深深地扎根了，一些科研工作者很欣賞并且依賴這項工作。核心的服務(wù)項目確定后，就要在以后的服務(wù)中不斷聽取讀者的建議，完善此項服務(wù)，做成圖書館讀者服務(wù)的品牌項目。這樣一方面使讀者受益，另一方面館員也受人尊敬，有成就感。

3.5 為領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)院學(xué)科發(fā)展提供文獻支持和幫助

醫(yī)院目前面臨許多問題，如醫(yī)療改革、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化流程、人才培養(yǎng)、科研定位、新項目論證等，這些或多或少要查閱相關(guān)文獻報導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)一般分為三類，一類是計算機檢索能力很強，經(jīng)常有上網(wǎng)找資料的習(xí)慣，再加上有賬號可直接使用一些國外的數(shù)據(jù)庫，或者能查到優(yōu)秀大學(xué)的電子資源。這類人非常少，他們幾乎不親自用單位的電子資源，但他們的研究生大部分還是需要圖書館的資源；第二類，在做決策前，會委托圖書館幫忙找一些相關(guān)資料作為參考或派自己的研究生來圖書館找資料；第三類，下屬做好方案后，自己憑感覺在多種方案中挑自己認定的方案。上述三類人，特別是第三類人，圖書館應(yīng)負有一定的責(zé)任，應(yīng)該讓他們知道圖書館能起到的作用。讓大多數(shù)人重視你的工作，首先自身做的工作要有價值。例如，廣州市委黨校圖書館編寫的《社會科學(xué)動態(tài)》這一內(nèi)部刊物，經(jīng)過多年的完善和努力，已成為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、市領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部參考資料，受到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和市領(lǐng)導(dǎo)的重視。在思考圖書館服務(wù)的時候，不僅要關(guān)注醫(yī)院同行的好經(jīng)驗，而且也要留意其他專業(yè)圖書館的一些先進做法。

至于醫(yī)院學(xué)科服務(wù)，做好醫(yī)院學(xué)科服務(wù)要掌握學(xué)科發(fā)展的定位，這主要是學(xué)科科主任及學(xué)科內(nèi)知名專家等少數(shù)人確定的。圖書館館員做好這項服務(wù)，要充分與科主任及學(xué)科內(nèi)知名專家接觸，了解這個學(xué)科今后的發(fā)展方向，這幾位專家現(xiàn)在各自研究的方向及今后可能轉(zhuǎn)向哪些方面的研究，掌握了這些情況之后，館員開展學(xué)科化服務(wù)就有頭緒了。

3.6 掌握本院醫(yī)務(wù)人員的主流需求

要了解醫(yī)務(wù)人員的主流需求，就要經(jīng)常做調(diào)查研究，調(diào)查的方式很多，可以大范圍的問卷調(diào)查，了解各層次醫(yī)務(wù)人員的需求，但要花時間；也可以小范圍地詢問學(xué)科帶頭人目前對圖書館服務(wù)的迫切需求；還可以舉辦與醫(yī)務(wù)人員的座談會，改善圖書館的工作等。例如，我們在院內(nèi)調(diào)查的結(jié)果顯示，大部分人希望在電子化高度發(fā)達的今天，可以隨時隨地的查閱圖書館的電子資源等。掌握了醫(yī)務(wù)人員的主流需求，就可以調(diào)整圖書館的服務(wù)手段和方式，促進圖書館工作的改善，更加貼近醫(yī)院的發(fā)展。

3.7 積極參與本地區(qū)圖書館聯(lián)盟

有政府支持，大型圖書館牽頭的區(qū)域圖書館聯(lián)盟是真正意義上的互通有無，資源共享。例如，在廣東省委宣傳部、廣東省文化廳、廣東省新聞出版局的主持下，成立了廣東省中心圖書館委員會，它是廣東省公共、高校、科研三大系統(tǒng)圖書情報單位的業(yè)務(wù)協(xié)作機構(gòu)，所形成的珠江三角洲數(shù)字圖書館聯(lián)盟，是全省統(tǒng)一的數(shù)字資源聯(lián)合目錄和共建共享平臺。它三年來提出館際互借和文獻傳遞請求100萬次，總的文獻滿足率為90%，其中外文期刊的滿足率達到92%。全國不少地方都有類似的聯(lián)盟。這種在政府支持下開展的聯(lián)盟確實可以解決大部分文獻需求的問題，我們應(yīng)該考慮能否也加進去，特別是文獻資源貧乏的醫(yī)院圖書館，更應(yīng)密切關(guān)注這種圖書館聯(lián)盟的活動。

隨著醫(yī)療改革向縱深發(fā)展，醫(yī)院圖書館也將被推向風(fēng)口浪尖。我們要有在逆境中求生存，在困境中求發(fā)展的魄力。不斷拓展圖書館的職能，挖掘圖書館的核心價值，提升自身的競爭力。勇立潮頭迎風(fēng)雨，改革創(chuàng)新圖大業(yè)，走自我實現(xiàn)和完善的發(fā)展之路。

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